兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第11期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】新生兒低血糖病因和治療？
二、【問(wèn)題】新生兒高血糖的病因、臨床表現(xiàn)和治療？
具體解答：
一、新生兒低血糖病因和治療
新生兒出生后血糖濃度有一個(gè)自然下降繼而上升的過(guò)程，并且許多低血糖的新生兒并無(wú)任何臨床癥狀和體征。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl)應(yīng)診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、胎齡和日齡。
（―)病因
1.暫時(shí)性低血糖 指低血糖持續(xù)時(shí)間較短、不超過(guò)新生兒期。
（1)葡萄糖儲(chǔ)存不足：主要見(jiàn)于：①早產(chǎn)兒：肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲(chǔ)存越少；②圍生期應(yīng)激：低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無(wú)氧酵解使葡萄糖利用增多；③小于胎齡兒：除糖原儲(chǔ)存少外，糖異生途徑中的酶活力也低；④其他：如低體溫、敗血癥和先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，而葡萄糖利用增加所致。
（2)葡萄糖利用增加（即高胰島素血癥)：主要見(jiàn)于：①糖尿病母親嬰兒：由于胎兒在宮內(nèi)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致；②Rh溶血�。杭t細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。
2.持續(xù)性低血糖 指低血糖持續(xù)至嬰兒或兒童期。
（1)高胰島素血癥：主要見(jiàn)于胰島細(xì)胞增生癥、Beckwith綜合征和胰島細(xì)胞腺瘤。
（2)內(nèi)分泌缺陷：如先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、胰高糖素缺乏和生長(zhǎng)激素缺之等。
（3)遺傳代謝性疾�。孩偬妓衔锛膊。喝�糖原累積病Ⅰ型、Ⅲ型；②脂肪酸代謝性疾�。喝缰墟滜；�輔酶A脫氫酶缺乏；③氨基酸代謝缺陷：如支鏈氨基酸代謝障礙和亮氨酸代謝缺陷等。
（二)治療 由于不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無(wú)癥狀，低血糖者均應(yīng)及時(shí)治療。
1.無(wú)癥狀低血糖 口服或鼻飼10%葡萄糖，每次2～6ml，每2小時(shí)1次，直至血糖穩(wěn)定，如血糖不升，改為靜注10%葡萄糖6～8mg/（kg·min)，4～6小時(shí)后根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)節(jié)輸注速率，血糖穩(wěn)定24小時(shí)后停用。
2.有癥狀低血糖 給予10%葡萄糖1.0ml/kg（100mg/kg)按每分鐘1.0ml靜注；血糖穩(wěn)定后改為每分鐘6～8mg/（kg·min)。每4～6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)節(jié)輸注速率，正常24小時(shí)后逐漸減慢滴注速率，48～72小時(shí)停用。極低體重兒對(duì)糖耐受性差，每分鐘輸注量不宜＞8mg/kg，否則易致髙血糖癥。
3.持續(xù)或反復(fù)低血糖葡萄糖 輸注速度可提高到12～16mg/（kg·min)，急癥情況下加用胰高血糖素0.02mg/kg（不超過(guò)1mg)肌注，4～6小時(shí)可重復(fù)，或10μg/（kg·h)靜脈維持；亦可每日加用氫化可的松5mg/kg，靜注，每12小時(shí)1次；或強(qiáng)的松1～2mg/（kg·d)口服，共3～5天。高胰島素血癥可用二氮嗪，每天10～25mg/kg,分3次口服。胰島細(xì)胞增生癥需做胰腺次全切除。先天性代謝缺陷患兒應(yīng)給予特殊飲食療法。
二、新生兒高血糖的病因、臨床表現(xiàn)和治療
新生兒全血血糖＞7.0mmol/L（125mg/dl)，血漿或血清糖＞8.12～8.40mmol/L（145～150mg/dl)為新生兒高血糖。
（一)病因
1.藥物 呼吸暫停時(shí)使用氨茶堿治療，能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。
2.應(yīng)激 窒息、寒冷和敗血癥等均可使腎上腺能受體興奮，兒茶酚胺和胰高血糖素釋放增加，或使胰島內(nèi)分泌細(xì)胞受損傷而致功能失調(diào)，均可引起高血糖，多為一過(guò)性，但亦有少數(shù)可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。
3.醫(yī)源性高血糖 常由于早產(chǎn)兒和極低體重兒輸注葡萄糖速率過(guò)快，或全靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，外源性糖輸注不能抑制內(nèi)源性糖產(chǎn)生所致。
4.新生兒糖尿病 新生兒期少見(jiàn)，可以是：①暫時(shí)性（持續(xù)3～4周)；②暫時(shí)性以后復(fù)發(fā)；③永久性糖尿病，約1/3患兒有糖尿病家族史，多見(jiàn)于小于胎齡（SGA)兒。
（二)臨床表現(xiàn) 輕癥者可無(wú)癥狀；血糖增高顯著者表現(xiàn)為煩渴、多尿、體重下降、眼閉不合、驚厥等癥狀。早產(chǎn)兒高血糖時(shí)，因高滲血癥可致腦室內(nèi)出血。新生兒糖尿病可出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，尿酮體陰性或陽(yáng)性。
（三)治療 減慢葡萄糖輸注速率，為每分鐘4～6mg/kg，或更低，極低體重兒用5%的葡萄糖；治療原發(fā)病，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂；高血糖不易控制者可給予胰島素每小時(shí)0.05～0.1U/kg輸注并監(jiān)測(cè)血糖，正常后停用。
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