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內(nèi)科主治醫(yī)師考試《答疑周刊》2016年第16期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2016/3/31 衛(wèi)生資格論壇

內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第16期

問題索引:

一、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)有哪些?

二、【問題】慢性阻塞性肺病的輔助檢查有哪些?

三、【問題】慢性阻塞性肺病如何診斷?

具體解答:

一、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)有哪些?

【解答】

全年發(fā)病,冬季多見,多數(shù)為散發(fā),可發(fā)生流行。受涼、過度疲勞為常見誘因。急性上呼吸道感染分為五個類型:

1.普通感冒急性鼻炎) 以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急,早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽。可有低熱、頭痛、全身不適。部分患者有腹痛腹瀉。病程5~7天。

2.咽結(jié)膜熱 以咽炎和眼結(jié)膜炎為特征。除感冒癥狀外,還有流淚、畏光。扁體充血、水腫,頜下淋巴結(jié)腫痛。

3.急性咽喉炎 主要癥狀有咽痛、聲嘶、干咳、發(fā)熱。咽充血,咽后壁淋巴濾泡增生。

4.皰疹性咽峽炎 在軟腭及扁桃體上出現(xiàn)皰疹和淺潰瘍?yōu)槠涮卣鳌?

5.細菌性咽-扁桃體炎 起病急,明顯咽痛(可有吞咽痛)、畏寒、高熱。扁桃體充血、腫大,表面被覆膿性分泌物,頜下淋巴結(jié)腫痛。

急性上呼吸道感染蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎?衫^發(fā)細菌性肺炎柯薩奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。β-溶血性鏈球菌感染可能引起腎炎。

二、【問題】慢性阻塞性肺病的輔助檢查有哪些?

【解答】

(一)肺功能檢查 FEV1是判斷氣流受限的客觀指標,重復(fù)性好,對診斷、嚴重度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)的評價等均有重要意義。吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%,可確定為不完全可逆的氣流受限,是COPD的重要特征。近來發(fā)現(xiàn)深吸氣量(IC)減少和患者呼吸困難的相關(guān)性較好。應(yīng)用支氣管擴張劑后IC升高說明肺動態(tài)充氣過度減少,因此動態(tài)充氣過度(由于功能殘氣量增加,IC減少)是運動耐力減少和呼吸困難的主要原因。

(二)胸部X線檢查 可表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂,或肺氣腫。

(三)胸部CT檢查 HRCT對肺氣腫的診斷具有較高的敏感性,并可發(fā)現(xiàn)氣體陷閉(氣道病變所致)。不作為常規(guī)檢查。

(四)血氣檢查 早期可正常,以后出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥。

(五)其他實驗室檢查 可有RBC及Hb增高,為慢性缺氧所致。急性加重時可有WBC升高。痰培養(yǎng)可見致病菌。

三、【問題】慢性阻塞性肺病如何診斷?

【解答】

慢性阻塞性肺病的診斷 對慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難,和(或)具有本病危險因素接觸史者,特別是吸煙者,均需考慮COPD的診斷。應(yīng)通過通氣功能測定明確有無COPD。確診COPD需要吸入支氣管擴張劑之后FEV1/FVC<70%。

COPD的嚴重程度可使用吸入支氣管擴張劑之后的FEV1進行評估。輕度,F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計值、中度50%≤FEV1<80%預(yù)計值、重度30%≤FEV1<50%預(yù)計值、極重度FEV1<30%預(yù)計值,伴慢性呼吸衰竭。

其他評估指標包括:體重指數(shù)、呼吸困難評分和活動耐力(6分鐘步行試驗)等。

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