內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第12期
問題索引：
一、【問題】A型胃炎與B型胃炎如何鑒別？
二、【問題】慢性胃炎的病因和發(fā)病機制有哪些？
三、【問題】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
具體解答：
一、【問題】A型胃炎與B型胃炎如何鑒別？
| A型胃炎 | B型胃炎 | |
| 別稱 | 慢性胃體炎 | 慢性胃竇炎 |
| 累及部位 | 胃體、胃底 | 胃竇 |
| 基本病理變化 | 粘膜變薄、腺體減少 | 粘膜變薄、腺體減少 |
| 發(fā)病率 | 少見 | 很常見 |
| 病因 | 多由自身免疫性反應(yīng)引起 20%并甲狀腺炎、白斑病、Addison病 |
HP感染所致（90%) 膽汁返流、非甾體抗炎藥、嗜酒煙 |
| 貧血 | 常伴有、甚至惡性貧血 | 無 |
| 血清VitB12 | ↓↓（惡性貧血時吸收障礙) | 正�！� |
| 抗內(nèi)因子抗體IFA | +（占75%) | 無 |
| 抗壁細胞抗體PCA | +（占90%) | +（占30%) |
| 胃酸 | ↓↓ | 多N/↑，晚期胃竇G細胞損害時↓ |
| 血清胃泌素 | ↑↑（惡性貧血時更高) | ↓ |
二、【問題】慢性胃炎的病因和發(fā)病機制有哪些？
【解答】病因與發(fā)病體制
（一)Hp感染可能為主要致病因素
1.尿素酶損害胃黏膜上皮細胞。
2.空泡毒素蛋白（VacA)致上皮細胞受損。
3.細胞毒素相關(guān)基因蛋白（CagA)引起炎性反應(yīng)。
4.Hp菌體胞壁作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。
（二)自身免疫損傷
壁細胞作為自身抗原刺激體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體，導致壁細胞數(shù)量減少，胃酸分泌減少。
（三)反流
十二指腸液反流、膽汁和胰液等反流削弱胃黏膜屏障功能，引起胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的損害。
（四)其他
1.全身性疾病 肝硬化門靜脈高壓、尿毒癥、心肺功能不全等。
2.飲食和藥物 如飲濃茶、烈性酒、服用非甾體類抗炎藥等。
三、【問題】慢性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些?
【解答】
臨床表現(xiàn)
1.多數(shù)可無明顯癥狀。
2.上腹飽脹不適、隱痛，可伴反酸、胃灼熱、噯氣、食欲缺乏等消化不良癥狀，餐后表現(xiàn)明顯。
3.伴有黏膜糜爛者可有上消化道出血表現(xiàn)（黑糞、糞隱血試驗陽性)，一般為少量出血。
4.A型胃炎可出現(xiàn)厭食、體重下降及貧血等癥狀。
