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2015衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》考試強(qiáng)化講義(28)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2015/5/20 衛(wèi)生資格論壇

點(diǎn)擊進(jìn)入:2015《婦產(chǎn)科中級職稱》考試強(qiáng)化講義30套

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

  【妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤】

  60%繼發(fā)于葡萄胎,30%繼發(fā)于流產(chǎn),10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。

  【侵蝕性葡萄胎病理特征】

  大體觀:子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織;鏡下特點(diǎn):侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似,可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良,但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化,僅見絨毛陰影。

  【絨癌病理特征】

  大體觀:腫瘤常位于子宮肌層內(nèi),無固定形態(tài),伴出血壞死;鏡下特點(diǎn):細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu),成片高度增生,大片出血壞死。

  【臨床表現(xiàn)(無轉(zhuǎn)移)】

  不規(guī)則陰道流血;子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大;卵巢黃素化囊腫;腹痛;假孕癥狀;

  【臨床表現(xiàn)(轉(zhuǎn)移性)】

  原發(fā)灶癥狀;轉(zhuǎn)移灶癥狀:肺轉(zhuǎn)移 — 常見;陰道轉(zhuǎn)移 — 第二常見;肝,腦轉(zhuǎn)移 — 主要致死原因;其他:脾、腎、膀胱、消化道、骨等。

  【臨床診斷】

  癥狀和體征:葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血和(或)轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征?紤]妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能;血β-HCG測定:葡萄胎后GTN主要的診斷依據(jù)。

  【葡萄胎后診斷標(biāo)準(zhǔn)】

  ① 血β-HCG測定4次呈平臺狀態(tài)(± 10%),并持續(xù)3周或更長時間,即1,7,14,21日;②血β-HCG測定3次升高(>10%),并至少持續(xù)2周或更長時間,即1,7,14日;③血β-HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個月或更長。排除妊娠物殘留或再次妊娠。

  【非葡萄胎后GTN診斷標(biāo)準(zhǔn)】

  足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后HCG 4周以上血β-HCG仍持續(xù)高水平,或一度下降后又上升,排除妊娠物殘留或再次妊娠;胸部X線攝片:肺轉(zhuǎn)移;CT :較小病灶的肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移;磁共振檢查:肝、腦轉(zhuǎn)移;超聲檢查:子宮原發(fā)病灶、盆腔轉(zhuǎn)移;

  【組織學(xué)診斷】

  侵蝕性葡萄胎:在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中若見到絨毛或退化的絨毛陰影;絨癌:成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤及壞死出血,但未見絨毛結(jié)構(gòu)。組織學(xué)證據(jù)對于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷并不是必需的。

  【治療原則】

  以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療;根據(jù)預(yù)后評分,結(jié)合骨髓功能、肝腎功能及全身情況,制定合適的治療方案,以達(dá)到分層和個體化治療。

  【治療】

 、倩煟

  毒副反應(yīng):依次為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害、腎功能損害及脫發(fā)等;

  防治:化療前應(yīng)先作血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查。了解骨髓及肝腎功能,用藥期間嚴(yán)密觀察,注意隨訪及時處理;

  化療停藥指征(低危GTN):血β-HCG每周測定一次,連續(xù)3次陰性后至少給予1個療程化療,對于化療過程中血β-HCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予2~3個療程的化療;

  首選推薦:持續(xù)到HCG陰性、癥狀體征消失和原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失,再鞏固2~3個療程方可停藥;對有良好依從性的患者,在充分知情前提下,推薦FIGO建議:HCG陰性后繼續(xù)化療3個療程,其中第一療程必須為聯(lián)合化療;

  ②手術(shù)治療:主要作為輔助治療,對控制大出血等各種并發(fā)癥、消除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷和縮短化療療程等方面有一定作用,在一些特定的情況下應(yīng)用;包括:全子宮切除術(shù);病灶剜出術(shù);肺葉切除術(shù);

 、鄯派渲委煟褐饕糜诟、腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶;

 、苣退帍(fù)發(fā)病例的治療。

  【隨 訪】嚴(yán)密隨訪,內(nèi)容同葡萄胎。第1次在出院后3個月,然后每6個月1次至3年, 此后每年1次直至5年,以后可每2年1次。

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