內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2014年第14期刊
1.慢性腎功能不全周圍神經(jīng)病變中較明顯癥狀是
A.弛緩性癱瘓
B.震顫
C.不寧腿綜合征
D.肌無力
E.偏身癱瘓
【正確答案】C
【答案解析】
不安腿綜合征，又稱不寧腿綜合征，是一種感覺運(yùn)動障礙疾病，其主要臨床表現(xiàn)為夜間睡眠時，雙下肢出現(xiàn)極度的不適感，迫使患者不停地移動下肢或下地行走，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的睡眠障礙。
臨床表現(xiàn)：
該病的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的、難以忍受的痛苦的異常感覺。這種異常感覺常常累及患者小腿的深部如肌肉或骨頭，尤其以腓腸肌最常見，部分患者大腿或上肢也可以出現(xiàn)，通常為對稱性。患者常主訴在下肢深部有螞蟻爬或蟲子咬、騷癢感、疼痛、刺痛、燒灼感、撕裂感、蠕動感等不適，有時患者的感覺難以形容�；颊邽榇藭幸环N急迫的強(qiáng)烈要運(yùn)動的感覺，并導(dǎo)致過度活動如翻來覆去、到處走動。休息時如久坐或長時開車時也會出現(xiàn)癥狀，活動可以部分或者完全緩解癥狀。正常情況下，夜間臥床時癥狀變得強(qiáng)烈并且在半夜后達(dá)到高峰，患者被迫踢腿、活動關(guān)節(jié)或者按摩腿部，患者往往形容“沒有一個舒適的地方可以放好雙腿”。嚴(yán)重者要起床不停地走路，部分患者需要不停的敲打腿部，方可得到緩解。大概90%的患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動作（periodicmovementsofsleep，PMS)。PMS是發(fā)生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的、重復(fù)屈曲動作，可將患者驚醒。患者因此失眠，由于夜間睡眠障礙，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的日間嗜睡，工作能力下降，甚至導(dǎo)致記憶力衰退。不安腿綜合征患者常常被誤診或漏診，很多患者癥狀持續(xù)多年，甚至長達(dá)30-40年。該病雖然對生命沒有危害，但卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多數(shù)安眠藥物治療無效，患者非常痛苦，很多患者會產(chǎn)生抑郁癥、焦慮癥、注意力缺陷、藥物依賴等疾病，部分患者甚至?xí)a(chǎn)生自殺的念頭。
2.對于皮質(zhì)醇測定結(jié)果解釋正確的是
A.某患者某次測定24小時UFC增高說明腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)
B.一孕婦最近一周內(nèi)3次測定24小時UFC均偏高說明腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)
C.長期服用含雌激素的避孕藥會導(dǎo)致血總皮質(zhì)醇、SFC及24小時UFC水平升高
D.長期夜間工作者，晝夜節(jié)律可消失，甚至倒置
E.影響CBG濃度的因素都可出現(xiàn)總皮質(zhì)醇、SFC及24小時UFC水平升高的情況
【正確答案】C
【答案解析】
血皮質(zhì)醇及24h尿游離皮質(zhì)醇測定：血皮質(zhì)醇濃度直接反映腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌情況，而尿游離皮質(zhì)醇量和血漿中真正具活性的游離皮質(zhì)醇濃度呈正相關(guān)。這兩個試驗被推薦為檢查腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的首選項目。但因為血漿皮質(zhì)醇測定是包括了結(jié)合和游離的兩部分，所以不能排除CBG和白蛋白濃度的影響。皮質(zhì)醇分泌還存在晝夜變化應(yīng)加以注意。
此選項答案為C.首先腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，應(yīng)該是血、尿皮質(zhì)醇同時測定，才可以確定，因此A、B選項是錯誤的。D選項明顯是錯誤的，長期夜間工作者，晝夜節(jié)律不可消失，也不會出現(xiàn)倒置。E選項影響CBG濃度的因素都可出現(xiàn)總皮質(zhì)醇、SFC及24小時UFC水平升高的情況錯誤的，因為總的皮質(zhì)醇是不變的，可影響游離皮質(zhì)醇和結(jié)合皮質(zhì)醇的濃度變化。C選項正確，因為雌激素刺激總皮質(zhì)醇分泌增多，因此相應(yīng)的結(jié)合皮質(zhì)醇和游離皮質(zhì)醇都增多。
3.患者女性，40歲。擬診為Addison病，靜脈注射CRH1μg/kg體重后測定血漿中ACTH和皮質(zhì)醇，支持該診斷的實驗結(jié)果應(yīng)該是
A.血漿ACTH和皮質(zhì)醇增高
B.血漿ACTH不變，而皮質(zhì)醇增高
C.血漿ACTH增高，而皮質(zhì)醇不變
D.血漿ACTH增高，而皮質(zhì)醇降低
E.血漿ACTH和皮質(zhì)醇不發(fā)生改變
【正確答案】C
【答案解析】
血漿ACTH增高，而皮質(zhì)醇不變。
Addisong�。ò⒌疑喜�、愛迪生病)又稱原發(fā)性腎上腺功能不足（primaryadrenalinsufficiency)，是腎上腺無法分泌足夠的皮質(zhì)醇所引發(fā)的疾病。由于血中低濃度的皮質(zhì)醇引發(fā)負(fù)回饋，使得促皮質(zhì)醇激素（ACTH)分泌增加而呈現(xiàn)典型上升情形。
4.下列不是心力衰竭時肺循環(huán)充血表現(xiàn)的是
A.勞力性呼吸困難
B.端坐呼吸
C.心源性哮喘
D.頸靜脈怒張
【正確答案醫(yī)學(xué)全在.線.提供.】D
【答案解析】
提示體循環(huán)瘀血。A.B.C.E提示肺循環(huán)充血。肺循環(huán)充血
（1)呼吸困難：①勞力性呼吸困難；②端坐呼吸；③夜間陣發(fā)性呼吸困難；④心源性哮喘。
（2)肺水腫：是急性左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制與毛細(xì)血管壓升高、通透性加大等因素有關(guān)。
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