【臨床表現(xiàn)】
癥狀：呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯;胸痛，多數(shù)為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛;暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀;煩躁不安，驚恐甚至瀕死感;咯血，常為小量咯血，大咯血少見;咳嗽，心悸等。
【體格檢查】
呼吸急促最常見;心動(dòng)過(guò)速;嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克;紫紺;發(fā)熱。頸靜脈充盈或搏動(dòng);肺部可聞及哮鳴音或(和)細(xì)濕羅音，偶可聞及血管雜音;合并肺不張和胸腔積液時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)體征;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂，P2>A2，三尖瓣區(qū)收縮期雜音等。其他發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)有38.0℃以上的發(fā)熱。
【輔助檢查醫(yī)學(xué)全在.線.提供, f1411.cn】
(一)胸部X線平片：區(qū)域性肺血管紋理變細(xì)，稀疏或消失;肺野透亮度增加，局部浸潤(rùn)性陰影或楔形陰影;肺不張或膨脹不全;右下肺動(dòng)脈干增寬或伴截?cái)嗾?肺動(dòng)脈段膨隆以及右心室擴(kuò)大征;患側(cè)橫膈抬高;少至中量胸腔積液征等。
(二)心電圖：大多數(shù)為非特異的心電圖異常。包括SⅠQⅢTⅢ征，V1~V4的T波改變和ST段異常;完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，肺型P波，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位等。
(三)動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y，低碳酸血癥，P(A-a)O2增大。
(四)超聲心動(dòng)圖：可出現(xiàn)右心室壁局部運(yùn)動(dòng)幅度降低，右心室和(或)右心房擴(kuò)大，室間隔運(yùn)動(dòng)異常;三尖瓣返流和肺動(dòng)脈擴(kuò)張等征象。
(五)血漿D一二聚體小于500ng/ml提示無(wú)肺栓塞，有排除診斷價(jià)值。
(六) CT造影：直接征象為半月形、環(huán)形充盈缺損，完全梗阻及軌道征;間接征象包括肺野楔形密度增高影，條帶狀高密度區(qū)或盤狀肺不張，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失等。
【診斷要點(diǎn)】
(一)根據(jù)臨床情況疑診PTE(疑診)：對(duì)有如下危險(xiǎn)因素者，需有較強(qiáng)的診斷意識(shí)。包括既往有血栓栓塞性疾病史：手術(shù)過(guò)程中麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng);下肢或骨盆的外傷或手術(shù);由手術(shù)引起的因子Ⅷ增加，蛋白C活性降低和血小板粘附性增加;骨折、手術(shù)或心肌梗死后制動(dòng);妊娠(特別是產(chǎn)后)或使用含雌激素的藥物;充血性心力衰竭;惡性腫瘤;肥胖;高凝體質(zhì);原發(fā)或繼發(fā)性抗磷脂綜合征患者。高位患者出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和休克，或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性下肢腫脹、疼痛等可完善相關(guān)檢查。
(二)對(duì)疑診病例合理安排進(jìn)一步檢查以明確PTE診斷(確診)。
(三)尋找PTE的成因和危險(xiǎn)因素。
1.明確有無(wú)DVT。
2.尋找發(fā)生DVT和PTE的誘發(fā)因素。
更多內(nèi)科主治醫(yī)師考試信息：
2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試報(bào)名政策解析
