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外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第27期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-4-23 衛(wèi)生資格論壇

外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第27期

1男性,21歲,因頭部外傷,形成約6cm×6cm的頭皮及顱骨膜缺損,離體帕頭皮保存完好。下列治療原則最正確的是

A.將離體的頭皮回植

B.將離體頭皮修薄后回植

C.自身它處取皮修復缺損刨面

D.局部頭皮瓣修復缺損創(chuàng)面

E.缺損創(chuàng)面換藥,待肉芽成熟后,創(chuàng)面植皮

【答案】D

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該患者已經出現了顱骨膜的缺損,所以,不能直接使用離體的頭皮回植,而是應該先利用鄰近的頭皮組織瓣轉移修復。所以,本題選D

2.男性,19歲。左腰背部撞傷7小時,腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐2小時。查體:Pl20次/分,BP75/45mmHg.腹膜刺激征(+),左肋膈角區(qū)叩擊痛(+)。腸嗚音減弱。

(1)首先應采取的檢查是

A.選擇性腹腔動脈造影

B.B超檢查

C.診斷性腹腔穿刺

D.CT檢查

E.X線腹平片

【答案】C

【解析】患者外傷史以及低血壓休克表現,考慮內出血,應行診斷性腹腔穿刺

(2)最可能的診斷是

A.膈肌破裂

B.小腸破裂

C.左腎破裂

D.脾破裂

E.腹膜后血腫

【答案】D

【解析】診斷依據

1)外傷史,多因直接暴力所致,少數為間接暴力所致。左下胸及左上腹部外傷常致脾臟破裂,尤以左下胸肋骨骨折時更易發(fā)生。

2)腹痛。

3)內出血或出血性休克表現。

4)腹膜刺激征,單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕。

5)診斷性腹腔穿刺或灌洗,結果陽性。

6)B型超聲波一般可以確診。

7)少數需借助CT、MR或脾動脈造影確診。

3.其臨床特點中,不正確的是

A.發(fā)病率占腹部損傷的40%~50%

B.真性破裂占85%

C.治療原則是采取緊急手術處理

D.成人術后暴發(fā)型感染的發(fā)病率一般不超過1%

E.如果出現暴發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌

【答案】E

【解析】解析:脾臟是最容易受傷的器官,其發(fā)生率占各種腹部損傷的40%~50%.臨床所見的脾破裂,約85%是真性破裂。脾破裂一經診斷,原則上應緊急手術。成人脾切除術后,暴發(fā)型感染的發(fā)病率一般不超過l%。脾切除術后暴發(fā)型感染的主要病原菌是肺炎球菌。

3.男性,57歲。雙下肢行走無力,有踩棉花感3個月。查體:自胸骨角平面以下痛覺減退,雙上肢前臂外側痛覺減退,雙膝反射(+++),雙踝陣攣(+),雙巴氏征(+),雙下肢肌張力升高。最可能的診斷是

A.腰椎間盤突出癥

B.椎管內腫瘤

C.脊髓頸椎病

D.神經根型頸椎病

E.吉蘭-巴雷綜合征

【答案】C

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1)頸型:①主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺,并伴有相應的壓痛點。②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節(jié)不穩(wěn)等表現。③應除外頸部其他疾患(落枕肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。

2)神經根型:①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛),且范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域相一致。②壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。③影象學所見與臨床表現相符合。④痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗)。⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

3)脊髓型:①臨床上出現頸脊強損害的表現。②X線片上顯示椎體后緣骨質增生、椎管狹窄。影象學證實存在脊髓壓迫。③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網膜炎、多發(fā)性末梢神經炎。

4)椎動脈型:關于椎動脈型頸椎病的診斷問題是有待于研究的問題。①曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗陽性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關節(jié)骨質增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動脈I段(進入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈III段(出頸椎進入顱內以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全。⑦手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影(DSA)。

5)交感神經型:臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經癥狀,x線片有失穩(wěn)或退變。椎動脈造影陰性。

6)其他型:頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經食管鋇劑檢查證實)等。

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