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2013年口腔內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料-復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013/3/13 衛(wèi)生資格論壇

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
   
[概述]
    復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,臨床又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎或復(fù)發(fā)性口瘡,是一種具有疼痛性、復(fù)發(fā)性、自限性等特征的口腔黏膜潰瘍性損害,患病率高達(dá)20%左右,居口腔黏膜病之首。本病病因復(fù)雜,存有明顯的個(gè)體差異,可能的發(fā)病因素有免疫、遺傳、系統(tǒng)性疾病、
感染、環(huán)境等因素。
    目前臨床大多根據(jù)口腔潰瘍大小、深淺及數(shù)目不同分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍?nèi)N。
   
[診斷要點(diǎn)]
    根據(jù)臨床體征和復(fù)發(fā)性、自限性等病史規(guī)律進(jìn)行診斷。對(duì)大而深且長(zhǎng)期不愈的潰瘍,應(yīng)警惕癌腫,需活檢以明確診斷。
    1.輕型阿弗他潰瘍
    (1)為臨床最常見(jiàn),占整個(gè)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的80%。好發(fā)于唇、舌、頰等角化程度較差的部位。
    (2)潰瘍初起時(shí)灼痛感明顯,外形多為圓形或橢圓形,直徑2-4mm,表面覆以黃白色假膜,中央凹陷,基底不硬,周圍環(huán)以或?qū)捇蛘募t暈;潰瘍周界清楚,散在分布,數(shù)目1—5個(gè)。
    (3)本病有自限性,但會(huì)復(fù)發(fā)。一般7-14天自愈,不留疤痕。復(fù)發(fā)周期長(zhǎng)短不一,因人而異。
  2.重型阿弗他潰瘍
  (1)潰瘍大而深,似“彈坑”。直徑可達(dá)10-30mm,深可到黏膜下層甚至肌層。
  (2)潰瘍周邊紅腫隆起,外形多不規(guī)則,但邊緣整齊清晰,基底捫之較硬,疼痛較重。
  (3)潰瘍常單個(gè)發(fā)生,或周圍有數(shù)個(gè)小潰瘍。發(fā)作部位始為口角處,其后發(fā)作有向口腔后部移行的趨勢(shì)。
    (4)病程較長(zhǎng)可達(dá)數(shù)月,有自限性,可復(fù)發(fā)。愈后有疤痕,甚至造成舌尖、腭垂等組織缺
損。
3.皰疹樣阿弗他潰瘍
(1)潰瘍小而多,直徑小至2mm,數(shù)目多可至十幾個(gè)甚至數(shù)十個(gè),狀似皰疹性口炎,但呈散在分布而不叢集。
    (2)鄰近潰瘍可融合成片,黏膜充血發(fā)紅,疼痛較重。
    (3)唾液增多,可伴有頭痛、低熱、全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛等癥狀。
    (4)發(fā)作規(guī)律同輕型口瘡,愈后不留疤痕醫(yī)學(xué)全,在.線網(wǎng).站搜.集。
   
[鑒別診斷及其依據(jù)]
    1.皰疹樣阿弗他潰瘍應(yīng)與原發(fā)性皰疹性口炎鑒別  后者多發(fā)于嬰幼兒,好發(fā)于牙齦、腭及唇黏膜,并有明顯的發(fā)熱、全身不適等前驅(qū)癥狀。其臨床表現(xiàn)主要為在充血的黏膜表面出現(xiàn)多數(shù)粟粒大的水皰,密集成簇,或融合成片,破裂后遺留大小不等的糜爛面。血清學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)抗HSV—I抗體滴度升高,更有助于皰疹性口炎診斷的建立。
  2.重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍相鑒別
    表1—2—1  重型阿弗他潰瘍應(yīng)與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別

[治療原則]
1.局部治療  以消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合為主要原則。
(1)消炎類藥物  藥膜、軟膏、含漱液、含片、散劑、超聲霧化劑等。
(2)止痛類藥物  0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液、1%普魯卡因、2%利多卡因等。
(3)腐蝕性藥物  10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%酒精、8%氯化等。
(4)局部封閉  適于經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍。潰瘍下局部浸潤(rùn),每周1-2次
(5)理療  有減少滲出促進(jìn)愈合的作用。
    2.全身治療  以對(duì)因治療、控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為主要原則。臨床可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑或中醫(yī)藥等進(jìn)行治療。
    3.預(yù)防  尋找誘因,避免刺激,調(diào)整情緒。
   
[病例分析]
    某患者,女,26歲?趦(nèi)潰瘍劇痛2天就診。
    檢查:下唇及舌前部可見(jiàn)小米粒大小的淺表潰瘍十余個(gè),潰瘍中心微凹,周圍紅暈,散在分布。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫痛。問(wèn)診得知,患者以往類似發(fā)作每年均有多次,但潰瘍數(shù)目較本次少,且不治自愈。據(jù)此,請(qǐng)你:①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。
   1.診斷  皰疹樣阿弗他潰瘍 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  f1411.cn。
    診斷依據(jù):潰瘍淺表,具有典型的“紅、黃、凹、痛、小”阿弗他潰瘍臨床特征;數(shù)目多達(dá)十余個(gè),呈散在分布;具有復(fù)發(fā)性和自限性等。
    2.治療計(jì)劃
    (1)局部治療  以消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合為主。臨床可選用藥膜、軟膏、含漱液或0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液等藥物進(jìn)行治療。
    (2)全身治療  以對(duì)因治療、控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合為主要原則。該病例可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。
   
[思考題]
    1.試述輕型阿弗他潰瘍的診斷要點(diǎn)。
    2.試述重型阿弗他潰瘍的診斷要點(diǎn)。
    3.試述皰疹樣阿弗他潰瘍的診斷要點(diǎn)。
    4.試述皰疹樣阿弗他潰湯與原發(fā)性皰疹性口炎的鑒別要點(diǎn)。
    5,試述重型阿弗他潰瘍與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍和創(chuàng)傷性潰瘍的鑒別要點(diǎn)。
    6.試述復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療原則。

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