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兒科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):兒科問(wèn)診

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012/8/11 衛(wèi)生資格論壇

  問(wèn)診是收集病情病史的一個(gè)重要方面。由于嬰幼兒不會(huì)說(shuō)話,較大兒童也難以用語(yǔ)言正確表達(dá)自己的病情,因此,除年長(zhǎng)兒可由自己陳述外,兒科問(wèn)診主要靠詢問(wèn)家長(zhǎng)或保育員。小兒?jiǎn)栐\的內(nèi)容除與成人相同者外,要注意問(wèn)年齡、問(wèn)個(gè)人史,要結(jié)合兒科病的發(fā)病特點(diǎn)詢問(wèn)。

  (一)問(wèn)年齡

  詢問(wèn)年齡對(duì)診斷疾病具有重要意義,兒科某些疾病往往與年齡有密切關(guān)系,兒童用藥的劑量也應(yīng)按年齡的大小而定。

  問(wèn)年齡要詢問(wèn)實(shí)足年齡,新生兒應(yīng)問(wèn)明出生天數(shù);2歲以內(nèi)的小兒應(yīng)問(wèn)明實(shí)足月齡;2歲以上的小兒,應(yīng)問(wèn)明實(shí)足歲數(shù)及月數(shù)。1周內(nèi)新生兒易患臍風(fēng)、胎黃、臍濕、臍瘡等;新生兒和乳嬰兒易患鵝口瘡、臍突、夜啼;嬰幼兒易患泄瀉;6個(gè)月以后的小兒易患麻疹,1歲左右的嬰幼兒易患幼兒急疹等傳染。粚W(xué)齡前小兒易患水痘、百日咳等傳染。12歲以后疾病譜已基本上接近成人醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理f1411.cn。

 。ǘ)問(wèn)病情

  1.問(wèn)寒熱

  主要問(wèn)寒熱的微甚進(jìn)退,發(fā)作時(shí)辰與持續(xù)時(shí)間,溫度高低,最好用體溫計(jì)測(cè)量。

  小兒惡寒發(fā)熱無(wú)汗,多為外感風(fēng)寒;發(fā)熱有汗,多為外感風(fēng)熱;寒熱往來(lái),多為邪郁少陽(yáng);但熱不寒為里熱,但寒不熱為里寒;大熱、大汗、口渴不已為陽(yáng)明熱盛;發(fā)熱持續(xù)、熱勢(shì)鴟張、面黃苔厚為濕熱蘊(yùn)滯;夏季高熱,持續(xù)不退,伴有無(wú)汗、口渴、多尿,秋涼后自平,常為夏季熱;午后或傍晚低熱,伴盜汗者,為陰虛燥熱;夜間發(fā)熱,腹壁手足心熱,胸滿不食者,多為內(nèi)傷乳食。

  2.問(wèn)出汗

  問(wèn)汗主要詢問(wèn)汗出的多少、部位、時(shí)間等。若在白天汗出較多,稍動(dòng)尤甚,不發(fā)熱者,為氣虛衛(wèi)外不固的自汗;入睡則汗出,醒后汗止,為陰虛或氣陰兩虛的盜汗。熱病中汗出熱不解者,為表邪入里;若口渴、煩躁、脈大、大汗者,為里熱實(shí)證;若大汗淋漓,伴呼吸喘促,肢冷脈伏者,為陽(yáng)氣將絕、元?dú)庥撝O。頭部汗出者多表虛、里熱,或陽(yáng)熱上蒸;上半身汗出者較全身出汗病證為輕;全身出汗者病證屬重。前半夜出汗者多營(yíng)不內(nèi)守;后半夜出汗者多陰虛陽(yáng)浮。

  3.問(wèn)頭身

  頭痛而兼發(fā)熱惡寒為外感風(fēng)寒;頭痛嘔吐,高熱抽搐,為邪熱入營(yíng),屬急驚風(fēng);頭暈而兼發(fā)熱多因外感;頭暈而兼面白乏力,多為氣血不足;肢體酸痛而兼發(fā)熱,多為外感,或邪阻經(jīng)絡(luò)。

  4.問(wèn)二便

  問(wèn)大小便的數(shù)量、性狀、顏色、氣味及排便時(shí)的感覺(jué)。若大便溏薄不化,或先干后溏,次數(shù)較多,或食后欲便者,多為脾虛運(yùn)化失職;若便瀉日久,形瘦脫肛者,多為中氣下陷;若便時(shí)哭鬧不安,多為腹痛;小便刺痛,點(diǎn)滴不盡,或見(jiàn)尿血鮮紅,或排出砂石者,為濕熱熬結(jié)成砂,灼傷血絡(luò);小便清長(zhǎng),夜間遺尿量多,色清者,為腎氣不足,下元虛冷。

  5.問(wèn)飲食納食和飲水

  不思飲食,或所食不多,兼見(jiàn)面白神疲,為脾胃虛弱;若腹部脹滿,納食不下,或兼嘔惡,為乳食積滯;嗜食異物,多為疳證、蟲證。熱病時(shí)渴飲為津傷;渴而不欲飲,或飲而不多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。

  6.問(wèn)睡眠

  小兒睡眠總以安靜為佳。年齡越小,睡眠時(shí)間越長(zhǎng)。小兒白天如常,夜不能寐,啼哭不休,或定時(shí)啼哭者,為夜啼;睡眠不安,煩躁不寧,多屬邪熱內(nèi)蘊(yùn),心經(jīng)郁熱;寐不安寧,多汗驚惕,常見(jiàn)于佝僂病脾虛肝旺證。睡中骱齒,或因蟲積,或因胃熱上薰寐而不寧;肛門瘙癢,多為蟯蟲;睡中露睛,多為久病脾虛;入夜心懷恐懼而難寐,多為心神失養(yǎng)或驚恐傷神;睡眠不寧,輾轉(zhuǎn)反側(cè),喜俯臥者,多為氣血失和;昏睡或嗜睡,熱病中多為邪入心包,或痰蒙清竅。

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