2.2 中醫(yī)治療
根據(jù)喘肺的臨床表現(xiàn)及病理演變，目前多數(shù)醫(yī)家將喘肺分為2型。風(fēng)熱閉肺型，即發(fā)病初期，癥見發(fā)熱惡風(fēng)、咳嗽氣急、痰黏稠色黃，咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。痰熱閉肺型，即病情進(jìn)一步發(fā)展加重，癥見高熱煩躁、咳嗽微喘、氣急鼻煽、喉中痰鳴，舌紅苔黃、脈滑數(shù)、指紋紫滯，此時(shí)痰熱俱甚，郁閉于肺。臨床論治，多以解除熱、痰、喘為重[4].
王燕等[10]用麻杏甘石湯加味（麻黃、山慈菇、甘草各3 g，生石膏15 g，杏仁、半夏、大棗各9 g，葶藶子5 g)治療50例喘肺患兒，結(jié)果痊愈47例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100 %.於衛(wèi)國(guó)等[11]將84例患兒隨機(jī)分成2組，治療組42例予自擬喘肺靈合劑（麻黃3 g、杏仁6 g、甘草6 g、黃芩6 g、生石膏15 g、白茅根15 g、金銀花15 g、大青葉9 g、魚腥草9 g)。如痰多加葶藶子4 g、天竺黃3 g；紫紺重加丹參3 g、赤芍3 g.7劑為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率90.5 %.喘息性支氣管肺炎在風(fēng)熱閉肺階段時(shí)，臨床多選用麻杏石甘湯加減治療。一般在臨床上石膏用量是麻黃的3～5倍，否則失去辛涼宣泄、清熱平喘之功，起不到本方應(yīng)有的作用[12].如果患兒咳嗽劇烈、痰多，常加用瓜蔞皮、浙貝母、天竺黃；熱重加黃芩、梔子、魚腥草以清肺泄熱。在本證型沒有得到及時(shí)控制、發(fā)展到痰熱閉肺時(shí)，治療以清熱滌痰、瀉肺定喘為主，多用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。嚴(yán)重時(shí)肺氣閉塞，可致氣滯血瘀，臨床表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、煩躁不安、氣急痰壅，病情危急。在此時(shí)必須及時(shí)救治，否則病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展，最后因邪勝正虛轉(zhuǎn)為邪陷厥陰、心陽虛衰之危證[13].
2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療
汪海飚等[14]認(rèn)為喘肺的治療以早期預(yù)防性治療為主，以中醫(yī)治療為主，正所謂不治已病，治未病。出現(xiàn)并發(fā)癥后，以中醫(yī)為主，配合西醫(yī)治療。在整個(gè)治療過程中，當(dāng)以開閉肺氣、滌痰清熱、活血化瘀為大法，在兼變證出現(xiàn)時(shí)，則要把護(hù)陽為本、平衡陰陽、氣血固脫的思想貫徹始終[14].
馬一倩[15]用麻杏石甘湯加減合并靜脈滴注青霉素治療痰熱閉肺型肺炎，用三拗湯加減合并靜滴青霉素治療風(fēng)寒犯肺型肺炎，用銀翹散加味合靜滴青霉素治療風(fēng)溫犯肺型肺炎共48例，治愈45例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。有喘憋癥狀的患兒在服中藥2～3劑后咳嗽喘憋明顯好轉(zhuǎn)，服中藥5～6劑后病情痊愈。尤其重癥肺炎早期中西醫(yī)聯(lián)合治療病情轉(zhuǎn)化快，療效顯著。任愛玲[16]治療230例喘息性支氣管患兒，120例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，110例用西醫(yī)治療。西醫(yī)治療組用羅紅霉素加用654|2或阿奇霉素加654|2靜滴，并給予超聲霧化；中西醫(yī)結(jié)合組在此基礎(chǔ)上口服中藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合組顯效42例，有效70例，無效8例，總有效率93.3 %；西藥組顯效11例，有效64例，無效35例，總有效率68.2 %.2組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05)。寧小平[17]用定喘湯合六君子湯化裁治療恢復(fù)期小兒喘息性支氣管肺炎160例。所有患兒均用中藥治療，有14例重癥患兒配合西藥抗炎、抗病毒、霧化吸入。結(jié)果：160例中痊愈158例（癥狀體征消失)，好轉(zhuǎn)2例；最短3 d痊愈，最長(zhǎng)22 d痊愈，平均8.2 d.總有效率100 %，治愈率98.75 %，效果滿意，療程比單純西藥治療明顯縮短。同時(shí)對(duì)于重癥肺炎用中西醫(yī)結(jié)合治療，比單純用中藥效果好。唐鳳[18]把180例患兒分為對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組（治療組)，2組均常規(guī)給予抗菌消炎、抗病毒藥物；治療組加服中藥麻杏蘇葶湯。結(jié)果：治療組100例患兒，治愈48例，好轉(zhuǎn)44例，無效8例，總有效92 %；對(duì)照組80例患兒，治愈22例，好轉(zhuǎn)38例，無效20例，總有效率75 %.2組治愈率和總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05)。羅志英等[19]用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病108例，2組用1～2種抗生素、病毒唑及對(duì)癥支持等綜合治療。治療組根據(jù)中醫(yī)辨證論治加用葶藶五味子平喘湯（葶藶子10 g、紫蘇子10 g、白芥子10 g、萊菔子15 g、五味子10 g、地龍干10 g、制半夏6 g、桔梗15 g、桂枝10 g、秦皮10 g、板藍(lán)根15 g)，并根據(jù)不同證型加減應(yīng)用，療程為7 d.結(jié)果：治療組治愈68例，有效36例，無效4例，總有效率為96.3 %；對(duì)照組治愈60例，有效32例，無效16例，總有效率為85.2 %.2組總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01)。總之，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒喘息性支氣管肺炎，可以縮短病程，減少抗生素的使用，避免了長(zhǎng)期使用抗生素所造成的細(xì)菌耐藥性、菌群失調(diào)等問題，并能減少患兒復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療[20].
3結(jié)語
對(duì)于喘息性支氣管肺炎，采取中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于單純的西醫(yī)治療或中醫(yī)治療。首先，可以迅速有效地控制病情，并且在治標(biāo)的同時(shí)兼顧治本，有效地縮短了病程；其次，減小了西藥對(duì)胃腸道、肝臟、腎臟的毒副作用；最后，可以整體調(diào)護(hù)，提高患兒機(jī)體免疫力，防止病情復(fù)發(fā)。雖然目前對(duì)小兒喘息性支氣管肺炎的治療取得一定進(jìn)展，但臨床尚無統(tǒng)一的治療方案及辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，且臨床研究多為簡(jiǎn)單對(duì)照，缺乏隨機(jī)、雙盲、多中心的科研設(shè)計(jì)，今后應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范診療標(biāo)準(zhǔn)及研究設(shè)計(jì)，以期為臨床提供循證依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。
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