婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2012年度第20期

1.初孕婦，27歲，于妊娠20周為預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測(cè)性診斷，最有預(yù)測(cè)價(jià)值的方法為

A.左側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高l5mmHg

B.右側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高30mmHg

C.平均動(dòng)脈壓為90mmHg

D.測(cè)尿鈣／肌酐比值為0.06

E.血細(xì)胞比溶0.31，全血黏度比值3.2，血漿黏度比值1.4

【正確答案】

C

解析：正確答案為C.孕婦在懷孕早期做第一次檢查時(shí)就應(yīng)測(cè)量血壓，正常時(shí)不超過(guò)140／90毫米汞柱，且懷孕后每次所測(cè)血壓與懷孕前的基礎(chǔ)血壓相比，均不應(yīng)超過(guò)30／15mmHg.到了妊娠20�|24周，應(yīng)測(cè)平均動(dòng)脈壓狖平均動(dòng)脈壓＝（收縮壓＋舒張壓Χ2)／3狚，所得值不應(yīng)超過(guò)85毫米汞柱。此外，還可采取轉(zhuǎn)身試驗(yàn)，即有妊高征傾向的孕婦仰臥時(shí)，妊娠子宮壓迫腹主動(dòng)脈使血壓升高；而轉(zhuǎn)向左側(cè)臥位時(shí)，因?yàn)榻獬�了壓迫，血壓恢�?fù)正常。所以，孕婦測(cè)量血壓時(shí)如采取仰臥位。其舒張壓較左側(cè)臥位時(shí)超過(guò)20毫米汞柱，提示該孕婦有妊高癥的傾向。

2. 與子宮收縮乏力無(wú)關(guān)的項(xiàng)目為

A.膀胱充盈

B.高齡初產(chǎn)婦

C.過(guò)早使用腹壓

D.水及電解質(zhì)紊亂

E.子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)ATP酶增高

【正確答案】

E

解析：子宮收縮乏力的病因：

（一)精神因素 多發(fā)生于產(chǎn)婦精神過(guò)于緊張或?qū)Ψ置鋺延锌謶中睦恚�致大腦皮層功能失調(diào)，影響對(duì)宮縮正常調(diào)節(jié)。

（二)子宮因素 子宮壁過(guò)度伸展，如雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒，子宮發(fā)育不良或畸形等，均能影響宮縮。

（三)胎先露不能緊貼宮頸部 不易反射性引起宮縮，常見(jiàn)于頭盆不稱(chēng)、臀位及橫位等。

（四)藥物影響 臨產(chǎn)后應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑醫(yī)學(xué)全在.線(xiàn)提供，抑制了宮縮。

（五)內(nèi)分泌失調(diào) 妊娠末期雌激素或催產(chǎn)素不足或孕激素過(guò)多，乙酰膽堿減少或子宮對(duì)乙酰膽堿的敏感性降低，均可影響宮縮。

（六)其它 臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，進(jìn)食少，或第一產(chǎn)程后期過(guò)早使用腹壓、或膀胱充盈影響胎先露下降等，均可造成宮縮乏力。

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