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內(nèi)科主治神經(jīng)內(nèi)科學(xué) 輔導(dǎo)精華 強迫障礙概述

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-6-24 衛(wèi)生資格論壇

 特征性地表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)不必要的,強迫的觀念,意想,或愚蠢,離奇,下流或恐怖的沖動(強迫性思維),或迫切想要做某事以緩解強迫性思維所造成的不愉快(強迫性動作)。f1411.cn

  強迫障礙的男女發(fā)病率基本相等,6個月人群中的患病率為1.6%.

  癥狀和體征

  貫穿強迫主題的核心是傷害,風(fēng)險或危險,常見的強迫包括污染,懷疑,丟失以及攻擊。強迫障礙患者的典型表現(xiàn)是感到有重復(fù),有目的,故意的強迫行為,稱為儀式,以平衡他們的強迫意向:洗滌以平衡污染;檢查以平衡懷疑;儲藏以平衡丟失。他們回避那些他們害怕自己可能會去攻擊的人。病人能被任何事困擾,而儀式可能緩解他們的強迫癥狀,盡管這些儀式可能不合邏輯。例如,當(dāng)擔(dān)心污染的病人將手插在口袋里時,他們的不適會得到暫時的減輕。以后,他就會在出現(xiàn)對污染的強迫觀念時將手插在口袋里。多數(shù)儀式,如洗手或檢查門鎖等,都是可見的,但反復(fù)計數(shù)或默默講話以企圖減輕危險則是不可見的。f1411.cnf1411.cn

  大多數(shù)強迫癥病人知道其強迫觀念并不是對真實危險的反應(yīng),他們?yōu)闇p輕焦慮所作出的行為和思想上的努力也是不現(xiàn)實的,甚至是荒謬的。即便有時患者的自知力有所削弱,但自知力的存在是鑒別強迫癥和精神病性強迫的關(guān)鍵,后者與現(xiàn)實完全脫離。

  由于強迫癥病人害怕難堪和歧視,他們常常掩飾強迫觀念和行為,雖然他們可能每天在此上面花費幾小時。抑郁是最常見的繼發(fā)癥狀,在初診病人中發(fā)生率達(dá)1/3,而2/3的強迫癥患者在其病程中會出現(xiàn)抑郁癥狀。

  治療f1411.cn

  暴露治療是有效的治療,它主要是將病人暴露于能促發(fā)其強迫觀念,強迫行為和不適感覺的情境或人之中。通過暴露,強迫行為被延遲或阻斷,由暴露激發(fā)的焦慮也因習(xí)慣化而減輕。病人意識到通過強迫行為減輕不適感覺是沒有必要的。療效通常保持?jǐn)?shù)年,這其中也許是病人在結(jié)束正規(guī)治療后,自己掌握了一定的訣竅并繼續(xù)較為輕松地自我治療。f1411.cn

  許多專家認(rèn)為行為治療結(jié)合藥物治療是最佳治療方法。5-羥色胺再攝取抑制劑(SRI),SSRI(如氟西汀,氟伏草胺,帕羅西汀,舍曲林)和氯丙咪嗪(一種三環(huán)類抗抑郁藥)有治療效果。對于大多數(shù)SSRI類藥物,小劑量(如氟西汀20mg/d,氟伏草胺100mg/d,舍曲林50mg/d)的療效和大劑量相似,帕羅西汀最低有效劑量為40mg.有研究認(rèn)為使用單胺氧化酶抑制劑也有較好的效果,但由于大多數(shù)病人對SRI有效,所以臨床上較少使用。對許多伴有抽動癥(Tourette綜合征)的強迫癥病人,合并氟派啶醇以增強SRI效能往往有效,對不伴有抽動的病人,則可以合并用非典型抗精神病藥物。f1411.cn

 

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