1.★進行性血胸特點不包括
A.反常呼吸運動
B.胸腔內(nèi)壓進行性增高
C.靜脈壓升高,心搏微弱、動脈壓降低
D.呼吸時的縱隔撲動
E.胸腔引流血量>200ml/h,連續(xù)3h
答案:B
題解:進行性血胸有如下臨床表現(xiàn):①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后,血壓不回升,或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固,胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn),但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量,持續(xù)3小時超過200ml/h。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com
2.★診斷進行性血胸,錯誤的是
A.Hb反復(fù)測定呈進行性下降
B.經(jīng)輸血補液后,血壓不回升,或暫時升高很快又降低
C.脈快、血壓持續(xù)下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血,但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大
E.胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時總量達200ml
答案:E
題解:進行性血胸有如下臨床表現(xiàn):①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后,血壓不回升,或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固,胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn),但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量,持續(xù)3小時超過200ml/h。
3.★關(guān)于閉合性氣胸的敘述不正確的是
A.傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高,但仍低于大氣壓
B.進氣少、肺萎陷在50%以下者,常無明顯癥狀,可自行吸收,不需特殊治療
C.大量進氣則由縱隔推向健側(cè),患者胸悶、氣促,傷側(cè)叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失
D.X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣,縱隔向健側(cè)移位
E.重者需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣,或行胸腔閉式引流
答案:B
題解:閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織,氣胸形成后,裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是:傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高,但仍低于大氣壓,僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30%以下者,常無明顯癥狀,可自行吸收,不需特殊治療;當(dāng)胸腔大量進氣,因傷側(cè)肺大部分被壓縮,縱隔推向健側(cè),患者胸悶、氣促,傷側(cè)叩診鼓音,聽診呼吸音減弱或消失,X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣,縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣,或行胸腔閉式引流,使壓縮的肺及早復(fù)張,并使用抗生素防止感染。
4.★懷疑肺癌的病人應(yīng)首選哪項檢查
A.纖維支氣管鏡檢查
B.痰脫落細胞檢查
C.胸部X線檢查
D.經(jīng)皮肺穿
E.剖胸探查術(shù)
答案:C
題解:胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法,對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預(yù)后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮,反復(fù)送檢,一般須4~6次以上,陽性率可達80%左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷,可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小,并可進行病理細胞學(xué)診斷。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
5.★下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌
A.出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2~3周,治療無效
B.持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者
C.局限而固定的喘鳴音或濕羅音,隨咳嗽而改變者
D.原因不明的肺膿腫,中毒癥狀輕、痰量少,抗炎治療效果不明顯者
E.近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指,或前述副癌綜合征表現(xiàn)者
答案:C
題解:肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫(yī)務(wù)人員對肺癌早期征象的高度警惕相關(guān)。凡年齡在40歲以上,尤其有長期吸煙史者,出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性:出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2~3周,治療無效;原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性質(zhì)改變者;持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者;局限性而固定的喘鳴音或濕啰音,不因咳嗽而改變者;反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎,特別是段性肺炎,起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者;原因不明的肺膿腫,中毒癥狀輕、痰量少,抗炎治療效果不明顯者;X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫,或單側(cè)肺門陰影增大,或孤立的圓形病灶;在有效抗結(jié)核藥物治療下,原有結(jié)核病、灶已穩(wěn)定,而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團塊狀病灶;無中毒癥狀的胸腔積液,增長快,尤以血性者;近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指,或前述副癌綜合征表現(xiàn)者。
6.★食管癌較多發(fā)生在
A.胸中段食管
B.胸上段食管
C.胸下段食管
D.食管賁門部
E.頸部食管
答案:A
題解:識記。
7.★食管癌的X線表現(xiàn)不包括
A.管壁僵硬
B.粘膜皺襞增粗
C.粘膜呈串珠樣改變
D.粘膜皺襞斷裂
E.充盈缺損或龕影
答案:C
題解:鋇餐X線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。
8.★★★患者右胸被撞傷2h,胸痛,右胸呼吸幅度小,呼吸音弱,胸部X線檢查,右胸5~8后肋單處骨折,無血氣胸,治療應(yīng)選擇
A.吸氧
B.輸液
C.切開內(nèi)固定
D.大量抗生素預(yù)防感染
E.多頭胸帶固定胸部
答案:E
題解:多根多處肋骨骨折,由于局部失去支持、胸壁軟化,產(chǎn)生反常呼吸;如果軟化區(qū)范圍過大導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不平衡,則造成呼吸時縱隔來回擺動,靜脈回流受阻,患者出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重,應(yīng)立即制止反常呼吸,多采用簡便有效的壓迫包扎固定法,給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊,外敷胸帶加壓包扎,遇大塊胸壁軟化,做重力(2~3kg)牽引1~2周,必要時手術(shù)固定。
9.★關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是
A.最嚴重的氣胸類型B.胸腔內(nèi)壓進行性增高
C.有縱隔撲動
D.有皮下氣腫
E.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓
答案:C
題解:張力性氣胸病情危急。多見于嚴重的閉合性胸部損傷,空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷,裂口與胸膜腔相通,呈活瓣狀,吸氣時活瓣開放空氣能進入,呼氣時活瓣關(guān)閉空氣不能排出,胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高,很快超過大氣壓,故又稱高壓性氣胸。病人因傷側(cè)肺被完全壓縮,縱隔明顯向健側(cè)移位,健側(cè)肺有不同程度的萎縮,腔靜脈回流受阻,可迅速出現(xiàn)嚴重的呼吸循環(huán)障礙;此時,胸膜腔頂部常因高壓擠破,氣體沿縱隔上升至頸部,形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側(cè),傷側(cè)胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓,針管由血管鉗固定,針柄縛一乳膠指套,上剪開1cm,起活瓣作用,任呼吸時胸膜腔內(nèi)積氣排出、待病情稍穩(wěn)定,再轉(zhuǎn)院行患側(cè)胸膜腔閉式引流或剖胸探查術(shù)。
10.★不適用于治療慢性膿胸的術(shù)式是
A.胸腔閉式引流術(shù)
B.胸膜纖維板剝除術(shù)
C.胸廓成形術(shù)
D.肺葉切除術(shù)
E.胸膜肺切除術(shù)
答案:A
題解:胸腔閉式引流術(shù)一般用于治療急性膿胸
11.★食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括
A.食管內(nèi)異物感
B.胸骨后針刺樣疼痛
C.咽下食物時梗噎感
D.進行性吞咽困難
E.上腹部燒灼感
答案:D
題解:早期癥狀不明顯,咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進食停滯感,及進食后胸骨后疼痛。后期出現(xiàn)典型的進行性吞咽困難,有時因食管痙攣、水腫、炎癥消退,或癌缺血壞死潰爛而部分脫落,吞咽困難短暫性好轉(zhuǎn)。
12.★開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為A.胸腔閉式引流術(shù)
B.氣管內(nèi)插管,呼吸機呼氣末正壓通氣
C.迅速封閉胸壁創(chuàng)口
D.吸氧
E.剖胸探查術(shù)
答案:C
題解:開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等,封閉胸壁傷口,有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲,變開放性氣胸為閉合性氣胸,再穿刺抽氣減壓,暫時緩解呼吸困難,然后加壓包扎,盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位,加用抗生素,鼓勵患者咳嗽排痰,早期下床活動,以防肺不張和感染。
13.★關(guān)于肋骨骨折的敘述不正確的是
A.為最多見的胸部損傷
B.多發(fā)生于長而固定的4~7肋
C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)
D.胸部X線片多能明確診斷,也是最可靠的依據(jù)
E.單根肋骨骨折一般需完全復(fù)位矯正
答案:E
題解:單肋單處骨折:一般骨折處多無明顯錯位,不須特殊處理,重點是止痛和防止肺并發(fā)癥。可酌情選用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因5ml作骨折處血腫內(nèi)注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經(jīng)組織阻滯,并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰;必要時疊瓦狀膠布固定2~3周,該法止痛不完全,且影響呼吸、咳痰,有時還發(fā)生癢、痛,局部起水皰,近多改用胸帶加壓包扎。
二、以下提供若干個案例,每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
男,56歲,進食梗噎感,胸骨后異物感1個月,食管鋇透見食管下段粘膜紊亂、斷裂、管壁僵硬
。14~15共用題干)
14.★★★最可能的診斷為
A.食管癌
B.食管炎
C.食管靜脈曲張
D.食管平滑肌瘤
E.賁門失弛緩癥
答案:A
題解:早期癥狀不明顯,咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進食停滯感,及進食后胸骨后疼痛。
15.★★★診斷最常用的方法是
A.食管脫落細胞檢查
B.X線鋇餐食管檢查
C.CT
D.纖維食管鏡檢查
E.食管內(nèi)超聲檢查
答案:D
題解:食管脫落細胞檢查:我國首創(chuàng)帶網(wǎng)氣囊拉網(wǎng)法,首次檢出率可達90%左右,第二次檢出率可達100%,該法簡便、安全、檢出率高,現(xiàn)為食管癌普查或早期診斷首選。鋇餐X線食管檢查:早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。纖維食管鏡檢查:為最主要、最常用的檢查法,不僅能在直視下觀察病變情況,尚可取材作病理檢查。CT:可了解食管癌擴散、腔內(nèi)器官或淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移情況,以供選擇手術(shù)參考;顧z:有頸淋巴結(jié)腫大者,可取材活檢,確定是否轉(zhuǎn)移。