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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):急進性腎小球腎炎的治療

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-3-14 衛(wèi)生資格論壇

男性,28歲,因感冒后出現(xiàn)進行性少尿做腎活檢,結(jié)果為細胞新月體性腎小球腎炎,血漿抗腎小球基底膜抗體(+),首選的治療是:醫(yī)學(xué)全在.線f1411.cn

A.甲潑尼松龍沖擊

 

B.環(huán)磷酰胺沖擊

 

C.強化血漿置換療法

 

D.抗凝藥物

 

E.抗血小板藥物

 

答案:C

  解析:

  急進性腎小球腎炎病理表現(xiàn):腎臟體積通常增大。腎活檢的典型病理改變是腎小球內(nèi)廣泛新月體形成,即光鏡下50%以上的腎小球囊腔內(nèi)有新月體的形成(占據(jù)腎小球囊腔50%以上)。

  根據(jù)免疫病理的檢查結(jié)果,急進性腎小球腎炎又可分為3型:

 、買型:抗腎小球基底膜型RPGN,抗腎小球基底膜抗體沿腎小球基底膜呈線樣沉積;

 、冖蛐停好庖邚(fù)合物型RPGN,可見免疫復(fù)合物沿基底膜呈"顆粒狀"沉積;

 、邰笮停悍敲庖邚(fù)合物型RPGN。

  該青年患者,腎活檢為細胞新月體性腎小球腎炎,血漿抗腎小球基底膜抗體陽性,所以考慮是I型急進性腎小球腎炎,治療首選強化血漿置換療法。

  血漿置換:

  主要用于①伴有肺出血的Good-pasture綜合征;②早期抗GBM抗體介導(dǎo)的急進性腎小球腎炎。每日或隔日交換2-4L。一般需持續(xù)治療10-14天或至血清抗體(如抗GBM抗體、ANCA)或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰為止。同時應(yīng)聯(lián)合使用激素和細胞毒藥物(用量同前)。

  血漿置換對于I和Ⅱ型RPGN均有較好的療效,唯需早期施行,即肌酐<530μmol/L時開始治療則多數(shù)病人有效。 醫(yī)學(xué).全在線f1411.cn

  電鏡檢查可見Ⅱ型系膜區(qū)和內(nèi)皮下電子致密物沉積,電子致密物沉積特點和方式提示相應(yīng)的基礎(chǔ)疾;Ⅰ型和Ⅲ型無電子致密物沉積。

 

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