【內(nèi)科學(xué)】下列哪一項(xiàng)為急性ST抬高型心肌梗死（STEMI)心肌壞死區(qū)的心電圖表現(xiàn)（)
A.
B.
C.
答案：C
大部分AMI患者作系列心電圖檢查時(shí)，都能記錄到典型的心電圖動(dòng)態(tài)變化，但是許多因素限制了心電圖對(duì)心肌梗死的診斷和定位的能力，這些因素有：心www.med126.com肌損傷的范圍，梗死的時(shí)間及其位置，傳導(dǎo)阻滯的存在，陳舊性心肌梗死的存在，急性心包炎，電解質(zhì)濃度的變化及服用對(duì)心臟有作用的藥物。不過，標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的系列觀察，仍然是臨床上進(jìn)行梗死的檢出和定位的有用方法。
1.特征性改變有
Q波心肌梗死者，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)以下特征性改變：①寬而深的Q波（病理性Q波)；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置，往往寬而深，兩肢對(duì)稱。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高，ST段壓低，和T波直立并增高。在無Q波心肌梗死中的心內(nèi)膜下心肌梗死患者，則不出現(xiàn)病理性Q波，會(huì)發(fā)生ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián))ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置。
2.動(dòng)態(tài)性改變
有Q波心肌梗死者：①起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無異常，或出現(xiàn)異常高大，兩肢不對(duì)稱的T波；②數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時(shí)到2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，為急性期改變。Q波在3～4天內(nèi)穩(wěn)定不變，以后70％～80％永久存在；③如不進(jìn)行治療干預(yù)，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至2周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪�，是為亞急性期改變；④�?shù)周至數(shù)月以后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳，為慢性期改變，T波倒置可永久存在，也可在數(shù)月到數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。
無Q波心肌梗死中的心內(nèi)膜下心肌梗死，顯示ST段普遍壓低（除aVR、有時(shí)V.導(dǎo)聯(lián)外)，繼而顯示T波倒置，但始終不出現(xiàn)Q波，ST段和T波的改變持續(xù)存在1～2天以上。
相關(guān)解析
有Q波心肌梗死的定位和定范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷。
| 導(dǎo)聯(lián) | 前間隔 | 局限前壁 | 前側(cè)壁 | 廣泛前壁 | 下壁① | 下間壁 | 下側(cè)壁 | 高側(cè)壁② | 正后壁③ |
| V1 | ＋ | ＋ | ＋ | ||||||
| V2 | ＋ | ＋ | ＋ | ||||||
| V3 | ＋ | ＋ | ＋ | ＋ | |||||
| V4 | ＋ | ＋ | |||||||
| V5 | ＋ | ＋ | ＋ | ＋ | |||||
| V6 | ＋ | ＋ | |||||||
| V7 | ＋ | ＋ | ＋ | ||||||
| V8 | ＋ | ||||||||
| aVR | |||||||||
| aVL | ± | ＋ | ± | － | － | － | ＋ | ||
| aVF | ＋ | ＋ | ＋ | － | |||||
| Ⅰ | ± | ＋ | ± | － | － | － | ＋ | ||
| Ⅱ | ＋ | ＋ | ＋ | － | |||||
| Ⅲ | ＋ | ＋ | ＋ | － |
注：①即膈面。右心室心肌梗死不易從心電圖得到診斷，但V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，可作為下壁合并右心室心肌梗死的參考指標(biāo)；
�、谠赩5、V6、V7導(dǎo)聯(lián)高1-2肋處有正面改變；
�、墼赩1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)R波高，同理，在前側(cè)壁梗死時(shí)，V1、V2導(dǎo)聯(lián)R波也增高。
注：“＋”為正面改變，表示典型Q波、ST段上抬和T波變化。
“－”為反面改變，表示QRS主波向上，ST段下降及與“＋”部位T波方向相反的T波；
“±”為可能有正面改變。
