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醫(yī)學全在線內科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第14期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-4-17 衛(wèi)生資格考試論壇

【內科學】女性,48歲,問發(fā)心前區(qū)悶痛1個月,常夜間發(fā)作。發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段上抬,考慮為冠心病心絞痛,緩解期治療最好選用哪種藥物

  A.長效硝酸甘油

  B.心得安

  C.潘生丁

  D.消心痛

  E.地爾硫卓

  答案及解析:本題選E。

  本題中患者多在夜間發(fā)作,且心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段上抬,診斷為變異性心絞痛,在緩解期藥物治療首選CCB類藥物,故本題選E。

  變異性心絞痛(variant angina pectoris)的特征為靜息心絞痛,表現(xiàn)為ST段一過性抬高,是不穩(wěn)定性心絞痛的一個特殊類型。

  不穩(wěn)定性心絞痛(unstable angina pectoris,USP)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是由于動脈粥樣斑塊破裂,伴有不同程度的表面血栓形成及遠端www.med126.com血管栓塞的導致的一組臨床癥狀。

  不穩(wěn)定性心絞痛的臨床特源于醫(yī)學教學 網(wǎng)點包括持續(xù)>20min的靜息心絞痛、血流動力學受影響(左室功能 降低、充血性心力衰竭或出現(xiàn)低血壓)、心電圖上廣泛的ST改變以及cTNT陽性。

  一、藥物治療

  1、抗缺血藥物:硝酸酯類/β受體阻滯劑/CCB

  CCB為變異性心絞痛的首選藥物,能有效降低心絞痛的發(fā)生率。

  目前多使用長效CCB。治療不穩(wěn)定性心絞痛時,硝酸酯類多用硝酸異山梨酯和5-單硝酸異山梨酯。β受體阻滯劑首選選擇性β1受體阻滯劑,如阿替洛爾、美托洛爾等。

  2、抗血小板治療:阿司匹林/ADP受體拮抗劑/血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻劑

  3、抗凝治療

  4、降脂治療

  5、ACEI

  二、冠狀動脈血管重建術(coronary revascularization)

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