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醫(yī)學(xué)全在線內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第11期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-3-19 衛(wèi)生資格考試論壇

【內(nèi)科學(xué)】女性,24歲,突發(fā)右側(cè)胸痛干咳發(fā)熱3天,查體:體溫38℃,氣管左側(cè)移位,右側(cè)中下肺叩診發(fā)濁、呼吸音減弱,血沉:44mm/h

  1.根據(jù)查體,該患者的右側(cè)胸腔最可能發(fā)生的病理改變應(yīng)該為下列哪項(xiàng)

  A.右側(cè)氣胸

  B.右側(cè)胸膜增厚

  C.右側(cè)肺不張

  D.右側(cè)肺實(shí)變

  E.右側(cè)胸腔積液

  答案:E

  解析:該題中年輕患者,胸痛,氣管左側(cè)移位,右側(cè)中下肺叩診濁音,呼吸音減弱,這些癥狀及體征均提示為右側(cè)胸腔積液。

  結(jié)核性胸膜炎癥狀:

  1.發(fā)熱:一般都可有發(fā)熱,熱型多為不規(guī)則、弛張熱,體溫可高達(dá)39~40℃。

  2.胸痛:96%以上的病人有不同程度www.med126.com的胸痛,干性胸膜炎階段可有胸痛,隨著胸水的滲出,胸痛減輕,當(dāng)胸水吸收,胸膜粘連,再次出現(xiàn)胸痛直至炎癥消退,疼痛消失。

  3.呼吸困難:當(dāng)胸水滲出急劇且胸水量較大時(shí),壓迫肺臟甚至使縱隔移位,病人可有明顯的呼吸困難。肺底積液時(shí),即使積液量不多,仍可出現(xiàn)明顯的氣短癥狀,因?yàn)榉蔚追e液限制了膈肌運(yùn)動(dòng),影響呼吸功能;同時(shí)影響膈肌胸膜腔的負(fù)壓,影響呼吸運(yùn)動(dòng)功能。

  4.膿胸:患者因縱隔、心臟受壓及胸廓畸形,限制性通氣障礙,常感胸悶、氣短。合并支氣管胸膜瘺時(shí)可有刺激性咳嗽、大量膿痰。

  體征:

  干性胸膜炎主要的體征是聽診可聞到胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎患者患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,患區(qū)叩診濁音或?qū)嵰簦Z顫減弱或消失,呼吸音減弱或消失。膿胸患者多呈慢性消耗病容,患側(cè)胸廓塌陷,肋間隙變窄,氣管縱隔向患側(cè)移位。

  2.確定右側(cè)有無胸腔積液最簡便有效的方法是下列哪項(xiàng)檢查

  A.胸部平片檢查

  B.胸部透視檢查

  C.胸部超聲檢查

  D.胸部CT檢查

  E.胸部MRI檢查

  答案:B

  解析:胸腔積液時(shí)胸部透視檢查為最簡單有效的方法。

  X線表現(xiàn)隨積液多少而定,少量積液僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍或變平,透視下可見胸液隨呼吸及體位變化而移動(dòng);中等量積液,X線表現(xiàn)為均勻一致的陰影,肋膈角消失,積液的上緣在胸片上表現(xiàn)為外高內(nèi)低、由外上斜向內(nèi)下的曲線;大量積液時(shí)顯示出患側(cè)密度均勻增高陰影,縱隔向健側(cè)移位,肋間隙增寬等。

  3.如果想確定該患者胸腔積液的性質(zhì),最佳選擇是下列哪項(xiàng)檢查

  A.胸水查找抗酸桿菌

  B.胸水常規(guī)檢查

  C.胸水生化檢查

  D.胸水細(xì)胞學(xué)檢查

  E.胸膜活檢

  答案:E

  解析:胸膜活檢:胸膜組織有典型的結(jié)核病理改變可確診,胸腔鏡檢查可明顯提高胸膜活檢的陽性率。

  4.為了防止胸膜粘連應(yīng)盡量抽取胸水,第一次抽取胸水的量最好不超過

  A.1000m1

  B.1200ml

  C.600ml

  D.800ml

  E.500ml

  答案:C

  解析:此題為記憶題型,第一次抽取胸水的量最好不超過600ml。以后每次不超過1000ml。

  5.抗結(jié)核治療4月后,患者胸水基本吸收,下一步如何調(diào)整原方案

  A.停用抗結(jié)核藥物

  B.在原來方案的基礎(chǔ)上減少藥物

  C.改為隔日用藥

  D.再用藥一個(gè)月停藥

  E.繼續(xù)原方案治療,直到療程結(jié)束

  答案:E

  解析:患者治療4個(gè)月不足半年,所以應(yīng)該選繼續(xù)原方案治療,直到療程結(jié)束。

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