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醫(yī)學(xué)全在線外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第21期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-10-29 衛(wèi)生資格考試論壇

【外科學(xué)】男性,體重50kg,軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷,雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷,第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為

  A.1500ml

  B.1800ml

  C.2700ml

  D.3200ml

  E.3600ml

  答案及解析:本題答案選C.2700ml

  該患者補(bǔ)充的總液量=(13+13+5+21+13+7)×50×1.5=5400,據(jù)題意該患者是特重,晶體液:膠體液按 1:1,即第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為5400的一半是2700,故該題選C。

  相關(guān)內(nèi)容:

  II度、III°燒傷的補(bǔ)液量的計(jì)算

  第一個(gè)24小時(shí)內(nèi) 每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量(為額外丟失):成人1.5ml 兒童1.8ml 嬰兒2.0ml ;晶體液:膠體液 中、重度2:1,特重 1:1 ;基礎(chǔ)需水量:成人2000ml;兒童60——80ml/kg;嬰兒100ml/kg.

  第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量(為額外丟失)是第一個(gè)24小時(shí)的1/2,其他都一樣。

  成人燒傷面積:

  頭、面、頸部三者各占3%,也就是9%×1=9%(一個(gè)9%)。

  雙上肢即雙手、雙前臂、雙上臂各占5%、6%、7%,也就是18%,即9%×2=18%(二個(gè)9%)。

  軀干的前軀干、后軀干、會(huì)陰部各占13%、13%、1%,也就是9%×3=27%(三個(gè)9%)。

  雙下肢包括雙臀、雙大腿、雙小腿和雙足,依次各占5%、21%、13%、7%,即雙下肢總面積為5%+21%+13%+7%=46%,也就是9%×5+1%(5個(gè)9%加上1%)。

  【外科學(xué)】休克監(jiān)測中最常用的項(xiàng)目是

  A.心臟指數(shù)

  B.血?dú)夥治霆?

  C.肺動(dòng)脈楔壓

  D.中心靜脈壓

  E.心排出量

  答案及解析:本題選擇D.中心靜脈壓。

  中心靜脈壓(CVP):中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力變化,在反映全身血容量及心功能狀態(tài)方面比動(dòng)脈壓要早。CVP的正常值為0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)。當(dāng)CVP<0.49kPa(5cmH2O)時(shí),表示血容量不足;高于1.47kPa(15cmH2O)時(shí),則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;若CVP超過1.96kPa(20cmH2O)時(shí),則表示存在充血性心力衰竭。臨床實(shí)踐中,強(qiáng)調(diào)對CVP進(jìn)行連續(xù)測定,動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢,其臨床價(jià)值較單次測定為大。另外,無心臟器質(zhì)性病史者的CVP可控制在偏高水平(約1.118~1.47kPa),將有利于提高心排出量。

  【外科學(xué)】男性18歲患者,左上臂近端疼痛、腫脹1月,就診拍X線片顯示:左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區(qū),邊界清,內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是

  A.骨囊腫

  B.骨纖維異樣增殖癥

  C.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫

  D.內(nèi)生性軟骨瘤

  E.骨肉瘤

  答案及解析:本題答案選C.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。

  動(dòng)脈瘤樣骨囊腫:X線表現(xiàn)為長管狀骨干骺端處有膨脹性溶骨破壞,向骨外突出,皮質(zhì)骨殼變薄,呈單氣球狀的局限透亮區(qū),邊界清楚,邊緣有狹窄的硬化帶,可有粗細(xì)不規(guī)則的分隔,成蜂窩狀,即柵欄狀。

  相關(guān)內(nèi)容:

  骨肉瘤:腫瘤呈浸潤性破壞,過界不清并有皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。

  軟骨肉瘤:骨內(nèi)溶骨性腫瘤www.med126.com,可引起周圍骨皮質(zhì)膨脹、變薄,但一般不發(fā)生皮質(zhì)穿破。常表現(xiàn)為密度減低的陰影,病灶中有斑點(diǎn)或塊狀鈣化。

  骨巨細(xì)胞瘤:偏心性溶骨破壞,無反應(yīng)性新骨生成,病變部骨皮質(zhì)變薄,呈肥皂泡狀改變(注:近年發(fā)現(xiàn)此并非骨巨細(xì)胞瘤的特征性改變),常伴有病理性骨折。

  骨軟骨瘤:長管狀骨干骺端表面骨性隆起,由骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)所組成,可為有蒂或無蒂。

  骨瘤:顱骨骨瘤表現(xiàn)為局限性、彌漫性密度增高及邊緣清晰的成熟骨塊,與骨相連。長骨骨瘤表現(xiàn)為骨局限性隆起,無軟骨帽。

  【外科學(xué)】心肺復(fù)蘇時(shí)最常用的藥物是

  A.異丙腎上腺素

  B.阿托品

  C.利多卡因

  D.氯化鈣

  E.腎上腺素

  答案及解析:本題應(yīng)選答案E.腎上腺素。

  心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用藥物治療的目的是為了激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力,防治心律失常,調(diào)整體液、水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

  腎上腺素、阿托品、利多卡因和碳酸氫鈉是后期復(fù)蘇中的必備藥。間羥胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、普奈洛爾、嗎啡是可能使用的藥物。

  其中腎上腺素是久經(jīng)考驗(yàn)的心臟復(fù)蘇藥,是心肺復(fù)蘇中的首選藥。其作用在于恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(dòng),輔助電除顫使之易于生效,增加心肌收縮力,提高組織灌流壓力。

  因此本題應(yīng)選E。

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