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頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

來源:醫(yī)學全在線 更新:2009/2/6 衛(wèi)生資格論壇

頸部外傷史:患者一般有頭頸部外傷史或長期不良工作體位史如打字、車禍等。尤其多見于摩托車車禍、汽車相撞等揮鞭樣損傷史者。在車禍引起揮鞭樣損傷后,因小關(guān)節(jié)引起慢性頸痛發(fā)生率頗高。

  頸痛:慢性頸痛是本病特征性表現(xiàn),多為持續(xù)性鈍痛,活動時可誘發(fā)或加劇。頸2~3或頸5~6小關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷和勞損發(fā)生率高,相當發(fā)病率也高。不同節(jié)段的小關(guān)節(jié)病變可引起不同區(qū)域的疼痛,分布具有一定特征。

  1.頸2~3小關(guān)節(jié):疼痛位于上頸區(qū),并延至枕區(qū)。嚴重者范圍可擴大至耳、頭頂、前額或眼等。

  2.頸3~4小關(guān)節(jié):頸側(cè)后方區(qū)域,向上可延伸至枕下,但不超過枕區(qū),向下不超過肩胛帶,其分布形狀類似于提肩胛肌。

  3.頸4~5小關(guān)節(jié):類似于三角形區(qū)域分布,兩邊為后正中線與頸側(cè)后方界限。底為經(jīng)鎖骨外、中1/3交點,平行于肩胛岡的假設(shè)虛線。www.med126.com

  4.頸5~6小關(guān)節(jié):呈三角形套狀分布,尖指向頸后正中,包繞肩胛帶的前、后及頂部;為肩胛岡。

  5.頸6~7小關(guān)節(jié):分布似覆蓋于肩胛岡上窩和岡下窩的四邊形狀。

  6.頸7~胸1小關(guān)節(jié):一般認為集中于頸6~7下半部分。

  以上疼痛分布規(guī)律是各節(jié)段小關(guān)節(jié)病變時產(chǎn)生的主要區(qū)域,在嚴重者分布可擴散至更廣范圍,但此區(qū)常最為嚴重。疼痛可因雙側(cè)小關(guān)節(jié)受累而雙側(cè)分布。多個小關(guān)節(jié)受累則使疼痛區(qū)域重疊,將會給診斷帶來困難。

  牽涉痛:由于頸神經(jīng)根在頭、頸、胸、上肢等有廣泛分布。因此除局部疼痛外,還?梢馉可嫱幢憩F(xiàn)。頭痛主要由于頸2~3小關(guān)節(jié)受累引起的牽涉痛,常見且易被誤診。表現(xiàn)為慢性持續(xù)性鈍痛,也可呈典型偏頭痛,甚至前額痛等。肩痛,常為頸5~6小關(guān)節(jié)受累引起,易與肩周炎混淆。此外尚可有胸痛及上肢疼痛的表現(xiàn)。

  局部體征:小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎常有明顯固定壓痛,活動時間加劇。頸部可因疼痛而使頸部活動減少,甚至頸部可處于強迫體位。局部相應(yīng)支配小關(guān)節(jié)的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯可使疼痛緩解。

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