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樞椎齒狀突骨折診斷方法

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2009/2/6 衛(wèi)生資格論壇

詳盡、準(zhǔn)確的受傷史和體格檢查,常能使醫(yī)師考慮到這種損傷的可能。摩托車(chē)事故是年輕人群中齒狀突骨折的常見(jiàn)原因,在老年人群中這各損傷的最常見(jiàn)原因是簡(jiǎn)單的墜落。樞椎齒狀突骨折伴后脫位是比伴前脫位更加嚴(yán)重的損傷,出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的概率也更大,在老年人群中更為常見(jiàn)。

  X線檢查是診斷齒狀突骨折的主要依據(jù)和手段。當(dāng)診斷有懷疑時(shí),應(yīng)反復(fù)拍片,加攝斷層片或行CT檢查,MRI檢查可提供脊髓損傷的情況。在橫切面上,齒狀突和脊髓各占椎管矢狀徑的1/3,余1/3為緩沖間隙。成人寰椎前弓后緣與齒狀突之間距離(AO間距)為2mm~3mm,兒童略大,為3mm~4mm,超出這一范圍即應(yīng)考慮有齒狀突骨折和/或韌帶結(jié)構(gòu)斷裂。開(kāi)口位片上齒狀突兩側(cè)不對(duì)稱(chēng),亦應(yīng)懷疑該部位的損傷。清晰的開(kāi)口位片可以顯示齒狀突骨折及骨折類(lèi)型。側(cè)位片可顯示骨折類(lèi)型及前或后的移位和是否有寰樞椎脫位。另須注意有無(wú)合并頸枕部其他部位的畸形和骨折。

  診斷需與寰椎橫韌帶斷裂、橫韌帶撕脫及寰樞椎后脫位相鑒別。橫韌帶斷裂時(shí)AO間距超過(guò)5mm,齒狀突完整。橫韌帶撕脫時(shí)可見(jiàn)開(kāi)口位片上的寰椎側(cè)塊間出現(xiàn)不規(guī)則骨塊,CT橫掃可明確診斷,顯示寰椎側(cè)塊面的小缺損及游離骨塊。寰樞椎后脫位在側(cè)位X線片上顯示前弓與齒狀突位置顛倒,在齒狀突前方或頂端有時(shí)可有小的骨折碎片存在。此外需注意有無(wú)合并枕頸部畸形。如寰椎枕化、顱底扁平等。

  一個(gè)齒狀突骨折的診斷應(yīng)包括以下五點(diǎn):(1)齒狀突骨折的類(lèi)型;(2)有無(wú)移位及方向;(3)有無(wú)神經(jīng)損傷;(4)有無(wú)伴髓的鄰近骨骼和軟組織損傷;(5)有無(wú)合并全身其他部位損傷。

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