致病菌進(jìn)入胸腔后,引起組織炎性改變,臟壁兩層胸膜充血、水腫,失去胸膜的光澤和潤滑性,滲出稀薄、澄清的漿液。滲出液中含有白細(xì)胞及纖維蛋白,但細(xì)胞成分較少,這時(shí)屬滲出期。如在此時(shí)給予各種有效的治療,及時(shí)排出積液,肺可以充分復(fù)張,對肺功能影響不大。
如果在滲出期未得到及時(shí)有效的治療炎癥繼續(xù)逐漸發(fā)展,滲液、纖維蛋白及中性粒細(xì)胞甚至膿細(xì)胞逐漸增多,積液由澄清轉(zhuǎn)為混淆,進(jìn)一步成為膿性,纖維蛋白沉積在臟壁兩層胸膜表面,成為纖維素膜,此時(shí)屬纖維化膿期。纖維素膜質(zhì)軟而脆,逐漸機(jī)化韜性增強(qiáng),形成胸膜粘連,使膿胸趨向局限化,即形成局限性或包裹性膿胸,肺組織的膨脹受到限制,但對呼吸循環(huán)的影響相對較小。局限性或包裹性膿胸可發(fā)生在肺葉間、肺底和膈肌上方、胸腔后外側(cè)以及縱隔面等處。如果感染未得到控制,繼續(xù)發(fā)展,范圍擴(kuò)大而波及整個(gè)胸腔,就形成全膿胸。積液壓迫肺組織使其萎陷,并將縱隔推向健側(cè),造成呼吸循環(huán)障礙,如果合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺,則形成膿氣胸,對呼吸循環(huán)的影響更大。
不同的致病菌產(chǎn)生不同性狀的膿液,肺炎雙球菌性膿胸的膿液多為黃色或黃綠色,較粘稠,含有大量纖維素,較易形成粘連。溶血性鏈球菌性膿胸的膿液為淡黃色較稀薄,纖維素少,胸膜粘連輕,不易局限。金黃色葡萄球菌性膿胸的膿液黃色稠厚的液體,有時(shí)呈糊狀,纖維素多,粘連出現(xiàn)快而重,常形成多房性膿腔。綠膿桿菌性膿胸的膿液為綠色。大腸桿菌性、糞產(chǎn)堿桿菌性膿胸的膿液稀薄常有糞臭味,組織壞死嚴(yán)重,不易局限常形成全膿胸。厭氧性鏈球菌、梭狀桿菌、螺旋體性腐敗性膿胸的膿液常具有強(qiáng)烈的腐敗惡臭味。產(chǎn)氣性細(xì)菌性膿胸,常形成膿氣胸。www.med126.com
急性膿胸經(jīng)過有效抗生素的治療并及時(shí)排出膿液,炎癥可逐漸消退,僅在胸膜腔內(nèi)殘留一定的粘連和胸膜肥厚。如果未得到及時(shí)有效的治療,急性膿胸逐漸轉(zhuǎn)為慢性膿胸,膿液中的纖維素大量沉積在胸膜上,胸膜中的毛細(xì)血管及纖維母細(xì)胞向纖維素內(nèi)生長,成為肉芽組織,機(jī)化成為較厚的、致密包膜,即胸膜纖維板,此時(shí)屬機(jī)化期。廣泛、堅(jiān)硬的胸膜纖維板包裹肺組織,并嚴(yán)重限制胸廓的運(yùn)動(dòng),使胸廓內(nèi)陷,縱隔移位,呼吸功能嚴(yán)重減退。