冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛
完成接診及下醫(yī)囑的時間：30分鐘
診斷程序：
1.問病史
1)主要癥狀：心前區(qū)疼痛，注意疼痛的部位、性質、發(fā)生時間和持續(xù)時間、緩解方式、誘發(fā)因素及程度。
2)其它癥狀：注意有否心悸、氣短、胸悶、頭暈。
3)既往有否冠心病、心梗、介入治療、搭橋治療病史及相應治療情況。
4)冠心病危險因素的詢問、高血壓病史及治療情況、吸煙量及時間、糖尿病、血脂情況、家族遺傳史、個人生活特點。
2.體格檢查
常規(guī)體格檢查：主要注意血壓、心律、第1心音強弱，有否第3、第4心音及奔馬律、肺內啰音。
3.輔助檢查
1)入院常規(guī)實驗室檢查：血象、尿、便常規(guī)、血型、凝血功能、血離子、血糖、血脂、CRP、ESR、肝腎功能、心肌酶學、肌鈣蛋白、肝炎病毒系列等檢查。出院前應復查血常規(guī)、血糖、血脂四項、肝功能，根據(jù)病情適當增加其他的實驗室檢查。
2)常規(guī)心電圖檢查：前3天每天1次，病情有變化隨時檢查，心絞痛發(fā)作及緩解時，出院前1次。
3)常規(guī)動態(tài)心電圖，有異常要復查。
4)必要時做運動負荷試驗。
5)病情允許時，應做心臟彩超（心功能)，必要時行心臟核素檢查、冠狀動脈CT.
6)冠狀動脈造影檢查
�。�1)病情穩(wěn)定后24～48小時。
（2)病情加重可行緊急冠脈造影檢查。
5.鑒別診斷
1)急性心肌梗死
2)穩(wěn)定性心絞痛
3)其他疾病引起的心絞痛
4)心臟神經癥：包括疼痛短暫或持續(xù)，部位變動。疼痛發(fā)生在勞累后，不是在勞累時，能耐受較重的體力活動，用硝酸甘油無效或起效慢，常伴有心悸、疲乏、愛大喘氣、失眠等癥狀。
5)肋間神經痛
6)食道疾病引起胸痛
6.治療原則
1)控制癥狀，改善心肌缺血。
2)抗栓治療，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。
3)控制危險因素，防治動脈粥樣硬化斑塊進展。
4)改善預后，提高生活質量，降低死亡率。
�。ㄒ�)藥物治療：
1.抗血小板藥物：①阿司匹林：300mg日一次。3天后改為100～150mg，口服；②可加用氯吡格雷：75mg日一次口服。
2.他訂類藥
3.β受體阻滯劑：無禁忌癥患者可應用。
4.鈣離子拮抗劑：以冠狀動脈痙攣為主或其他藥物效果不佳，或預行PCI治療可選用。
5.硝酸酯類：口服，反復發(fā)作者可靜脈應用。
7.其他合并癥及危險因素的用藥
�。ǘ�)血管重建治療：根據(jù)冠狀動脈造影結果選擇冠脈介入治療或冠狀動脈搭橋術。
轉歸判斷標準：
痊愈：無心絞痛發(fā)作或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，或經內科介入性治療后達到以上指標。
好轉：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%.
加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加或出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。
死亡：臨床死亡。
危重癥及搶救成功的標準：
判斷標準：就診前48小時內反復發(fā)作心絞痛，靜息心絞痛ST段下移＞1mm，持續(xù)時間＞20分鐘。搶救成功的標準：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%，靜息心絞痛ST段下移＜1mm，持續(xù)時間＜20分鐘。
