—、病原學(xué)
痢疾桿菌為本病病原體。目前本菌分為4群和47個血清型。
4群為:A群痢疾志賀菌、B群福氏志賀菌、C群鮑氏志賀菌、D群宋內(nèi)志賀菌。
我國是B群福氏志賀菌為主要菌群,其次為D群宋內(nèi)志賀菌,痢疾桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,是主要的致病因素;痢疾志賀菌還產(chǎn)生外毒素,具有神經(jīng)毒、細胞毒和腸毒素作用,可引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。
。ā)傳染源 菌痢病人及帶菌者為傳染源。
。ǘ)傳播途徑 消化道傳播
。ㄈ)人群易感性
普遍易感,病后可獲得一定的免疫力,但短暫而不穩(wěn)定,且不同菌群及血清型之間無交叉免疫,故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。
三、發(fā)病機制及主要病變部位
(—)發(fā)病機制
痢疾桿菌進入人體后是否發(fā)病,取決于對腸黏膜上皮細胞的吸附和侵襲力,即具有侵襲力的菌株才引起發(fā)病。
痢疾桿菌進入消化道,如機體免疫力低下,細菌侵入后在腸黏膜上皮細胞和固有層中繁殖,引起腸黏膜炎癥反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙,使腸黏膜出現(xiàn)炎癥、壞死和潰瘍,而發(fā)生腹痛、腹瀉和膿血便。
(二)主要病變部位
菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸,以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。
四、臨床表現(xiàn)
潛伏期1~2日(數(shù)小時至7日)。
。ā)急性普通型菌痢
1、起病急、高熱伴寒戰(zhàn),繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。
2、大便每日10余次至數(shù)10次,量少,開始為稀便,迅速變?yōu)轲ひ耗撗,左下腹壓痛及腸鳴音亢進。
。ǘ)慢性遷延型菌痢
急性菌痢病程遷延超過2個月病情未愈者,為慢性菌痢。
表現(xiàn):反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉,大便常有黏液及膿血,可伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀,亦可腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
五、診斷依據(jù)
。ā)流行病學(xué)資料
夏秋季多發(fā),有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。
。ǘ)臨床表現(xiàn)
急性期有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便;左下腹明顯壓痛。
(三)實驗室檢查
1、血象 急性期白細胞總數(shù)輕、中度增高,中性粒細胞增高,慢性期可有貧血。
2、糞便檢查
。1)常規(guī)檢查:外觀黏液膿血便。鏡檢有大量膿細胞或白細胞及紅細胞。如見吞噬細胞更有助于診斷。
。2)病原學(xué)檢查:確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。
六、鑒別診斷
。ā)急性菌痢的鑒別診斷
1、急性阿米巴痢疾
2、其他病原菌引起的腸道感染
。ǘ)慢性遷延性菌痢的鑒別診斷
2、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎
七、治療
。ā)急性菌痢的病原治療
1、喹諾酮類藥物 較理想的藥物。
2、復(fù)方磺胺甲噁唑(復(fù)方新諾明) 有較好的療效。
。ǘ)慢性遷延型菌痢的病原治療
1、病原菌分離及細菌藥物敏感試驗
2、可聯(lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗菌藥物
3、可應(yīng)用藥物保留灌腸法治療。