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小兒先天性肌性斜頸的推拿手法治療體會
【關(guān)鍵詞】先天性肌性斜頸；按摩
2000年2月—2004年2月我院收治先天性肌性斜頸患兒，采用按摩、手法扳正等非手術(shù)治療22例，現(xiàn)將治療體會報告如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料
本組共31例，男性13例，女性18例，其中29例年齡為3周~5個月，平均1.5個月。左側(cè)16例，右側(cè)15例。分為兩組，觀察組22例，對照組9例。
1.2 治療方法[1]
觀察組給予以下方法治療：
1)按摩：以緩慢、柔和的手法對腫塊（胸鎖乳突肌)行舒筋（順著肌纖維方向)和彈撥（垂直于肌纖維方向)兩法可交替使用；時間為半小時左右為宜，每日2~3次，在患兒睡眠時較易操作。
2)手法扳正：將患兒下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，并逐漸把它抬高，同時把頭偏向健側(cè)，以伸展攣縮的胸鎖乳突肌，每次伸展時維持2~3秒，每回做10~20次，每日2~3次醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理 f1411.cn。此法操作時切忌暴力，否則后果嚴重。
3)臥位固定：按摩后，患兒睡眠時取仰臥位，下頜偏向患側(cè)，枕部向健側(cè)，并用潔凈的棉墊和米袋固定頭部于上述位置。
4)主動糾正鍛煉：在喂奶及用玩具等吸引患兒注意時，應(yīng)重視姿勢的糾正，要盡量使患兒用自己的力量轉(zhuǎn)動頸部，使頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。觀察組22例均治療6個月以上。
對照組不采取任何治療措施。
1.3 結(jié)果
1)療效標準[2]：
①優(yōu)：斜頸畸形完全矯正，頭面五官對稱，頸部外觀美觀，頸部活動自如，腫塊消失速度快。
②良：斜頸畸形基本矯正，頭面五官無明顯不對稱，頸部外觀正常，頸部活動無受限，腫塊消失速度較快。
③中：斜頸畸形明顯改善，頭面五官輕度不對稱，頸部外觀良好，頸部活動略受限，腫塊消失速度慢。
④差；斜頸畸形無明顯改善，頭面五官不對稱，頸部外觀不佳，頸部活動明顯受限，腫塊消失速度緩慢。
本組31例獲得4個月~3年隨訪，平均1.5年。觀察組中優(yōu)16例，占72.7%，良5例，占22.7%，中1例，占4.6%；對照組中良2例，占22.2%；中2例，占22.2%，差5例，占55.6%（其中2例為6~7歲患兒)。
2、討論
先天性肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和短縮引起的，目前病因尚未明確。嬰兒期如堅持采用非手術(shù)療法，部分病兒可以治愈[1]；也有部分學(xué)者認為無須治療，任其自然發(fā)展反而好得更快[2]。
我們認為需要對以下幾個問題予以重視及認識：
1)盡早治療，效果良好：建議在確診后即開始對腫物作手法輕柔按摩并伸展攣縮的胸鎖乳突肌，可加速腫塊的縮小和消失，防止肌纖維攣縮。
2)非手術(shù)治療的要求：治療以按摩、手法扳正、臥位固定及吸引注意力為主，熱敷因其熱度控制、器材選擇等因素制約，對患兒刺激引發(fā)不配合，故不常用醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . f1411.cn。需重視的是手法扳正必須要求正規(guī)、輕柔，同時盡量誘導(dǎo)患兒依靠自身力量來轉(zhuǎn)動頸部，這是關(guān)鍵。
3)積極的家庭治療計劃：手法治療時間在6月~1年以上，貴在堅持。以上療法應(yīng)教給父母，讓他們在家中完成，同時定期復(fù)查，以便了解治療進程，和制定進一步治療計劃。隨著患者長大，對于按摩逐漸不配合，而手法扳正需患者至少2個月后方可應(yīng)用，因此前階段可以按摩為主，扳正為輔；后階段以扳正為主，按摩為輔。
4)手術(shù)治療：家長往往懼怕手術(shù)，因此根據(jù)復(fù)查情況，非手術(shù)治療有效者，可延長治療時間，不必急于手術(shù)。但對于部分非手術(shù)治療失敗者，應(yīng)果斷采取手術(shù)治療，以免浪費時間和精力，甚至延誤手術(shù)治療的時機。手術(shù)應(yīng)選在2~12歲左右，胸鎖乳突肌明顯攣縮，有斜頸癥狀的患兒。
本研究中對照組中差的5例均行手術(shù)糾正，手術(shù)主要是切斷（2歲以下)或切除（6歲以上)部分胸鎖乳突肌使攣縮肌肉得以松解。術(shù)中注意要徹底將周圍攣縮的筋膜予以松解、以免日后增生形成束帶影響療效。術(shù)后以塑料頸圍或石膏背心連頭固定于過度矯正位6~8周，隨診復(fù)查3~6個月，結(jié)果5例手術(shù)患兒效果均較滿意。
【參考文獻】
[1] 胥少汀、葛寶豐、徐印坎 《實用骨科學(xué)》[M] 北京:人民軍醫(yī)出版社,1990.1005-1007.
[2] 路闖、葉應(yīng)榮、袁宏偉等 《胸鎖乳突肌成形術(shù)治療先天性肌性斜頸》[J]《實用骨科雜志》2002,8(3):223.
[3] 松田道雄(日)《育兒百科》[M].北京:華夏出版社,2002.124
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