病情辨析:烏梅丸炮制不當(dāng)

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烏梅丸炮制不當(dāng)

【袁晉河醫(yī)案】韓某，女，10歲，學(xué)生。1992年10月2日持續(xù)上腹鉆痛，曾有吐蛔蟲現(xiàn)象發(fā)生，每次發(fā)作數(shù)小時(shí)后即緩解，此次發(fā)作持續(xù)一小時(shí)不緩解，伴有嘔吐清水，煩躁不安，舌淡苔白，脈弦，診為“蛔厥”，投烏梅丸：烏梅、當(dāng)歸、川椒各6克，干姜4克，制附子、黃連、黃柏、桂枝、黨參各3克。2劑，水煎服。服后疼痛反加重，煩躁加劇，囑服米醋30毫升，服后10分鐘痛止。后用上方加米醋30毫升同煎，連服3劑，病愈。至今未復(fù)發(fā)。

【來源】袁晉河
誤治病例4則分析。江西中醫(yī)藥1996,3:38。

【原文】338條．傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒�；咨先肫潆酰薀�，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔�；棕收�，烏梅丸主之。又主久利。

【分析】經(jīng)方有很多特殊煎煮法如1去渣再煎法：98條小柴胡湯方：“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。”用此方法的還有大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯和旋復(fù)代赭石湯等方，它們都有“去滓，再煎”的特殊煎煮要求。2泡服法：159條大黃黃連瀉心湯：“大黃二兩，黃連一兩，上二味，以麻沸湯二升漬之須臾，絞去滓，分溫再服。其目的是取兩藥苦寒之氣以清中焦無形之邪熱，薄其苦泄之味而防止其直下腸胃。附子瀉心湯
上四味，前三味以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。3先煮、去上沫法：《傷寒》原文中注明“先煮、去上沫”的藥物有麻黃、葛根。如31條葛根湯：“葛根四兩，麻黃三兩，桂枝二兩，生姜三兩，甘草二兩，芍藥二兩，大棗十二枚，上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減六升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。”4特殊溶媒法：《傷寒》中用于湯劑煎煮的溶媒除普通水外還有5種，即甘瀾水、潦水、清漿水、清酒、苦酒。
甘瀾水：65條茯苓桂枝甘草大棗湯；潦水，即天上降下的雨水。263條麻黃連翹赤小豆湯；清漿水， 393條枳實(shí)梔子豉湯；清酒，182條炙甘草湯、351條當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯；苦酒，312條苦酒湯。如能做到，我們運(yùn)用經(jīng)方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循這些特殊煎煮法。
本案所現(xiàn)為“蛔厥”無疑，用烏梅丸治療亦屬正治，然服藥后痛反劇、煩反增，究其因乃烏梅未用醋漬，《傷寒論》要求“以苦酒漬烏梅一宿”，醫(yī)者不遵，故于病不應(yīng)�？梢�，經(jīng)方藥物炮制也不可不講求。

臨床上，如果不能做到醋漬，我們可以在煎劑中加入20ml陳醋和其他藥物一起煎煮。

【啟示】《傷寒論》中大到理法方藥、小到藥物炮制煎服，都要仔細(xì)學(xué)習(xí)研究，不可擅自更改。
－－－嚴(yán)重同意
－－－說的太對(duì)了！
－－－喝藥時(shí)加30毫升的醋，可以嗎？
－－－牛！
－－－現(xiàn)代的制法都是煙熏的。
－－－回復(fù) jinzhu 的帖子

我建議用蘋果醋，現(xiàn)在的食醋太難喝了

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