病情辨析:桂枝湯治療產后感寒致大汗出

桂枝湯治療產后感寒致大汗出
一女性病人25歲,2007.1.18日行剖腹產,手術室較冷,第三天晚上,病人出現惡寒,無發(fā)熱,動則汗出較多,不動則無汗,痰量較多,輕微咳嗽(因術后,不敢咳嗽,怕傷口疼痛.),咽癢,口中乏味.舌淡,苔薄白,微膩.脈浮緩.
辨證:太陽中風
處方:桂枝湯加減
方藥:桂枝15g白芍15g生姜10g大棗10g法夏15g茯苓15g陳皮12g黨參30g當歸12g防風15
效果:患者服藥一次(半小碗)后大汗出,滿面通紅,遂立即測體溫,正常.囑患者明日晨服中藥減少1/2(與第一次,半小碗比).第二日中午患者訴:昨夜大汗淋漓,但自覺病已好轉一半,晨服中藥減少1/2后,亦有明顯汗出,但較昨夜明顯減少.囑其減少藥量服第一次藥量的1/3.第二日,訴,已無汗出,動亦無汗出.諸癥基本消失,飲食亦好轉.
體會:婦人新產后,氣血兩虛,再感受寒邪.辯證應無誤,雖加入黨參30g  扶正,但方中發(fā)散藥劑量亦偏大(我本考慮到發(fā)散問題,所以未敢用荊芥)所以致病人出現藥后大汗淋漓.我還曾遇到一新產婦,產后感寒表實證未敢用麻黃湯,用了人參敗毒散加荊\防,劑量比成人劑量稍小,病人服后亦汗出較多.
教訓:今后在新產婦的用藥劑量問題上應謹慎,最好是普通人的1/2___2/3量.
不知諸位醫(yī)友有何體會,愿一起分享.大家共同學習提高.
－－－狗尾續(xù)貂   桂枝湯無甘草 此誤一   無嘔吐  而用半夏   畫蛇添足   此誤二    用茯苓陳皮必是取除濕化痰之意   有見頭治頭之嫌   參歸謂之補血虛   不掣桂枝解肌發(fā)表之肘已為幸   此誤三   須知 表氣一通  諸證皆愈   
雖有經方之形   不得其神   可惜
－－－此癥用桂枝加厚樸杏子湯即可,無需作加減.
－－－樓上所示之方甚是
－－－所謂治一新產婦,產后感寒表實證未敢用麻黃湯,能用人參敗毒散加荊\防，臨證應辨證施治，方藥對癥，切記臆斷用藥。請包涵直言。

[ 本帖最后由 民間中醫(yī)平常 于 2007/4/12 12:22 編輯 www.med126.com]
－－－原方辨癥準確，只是防風對產婦來說略重。桂枝加厚樸杏子不對癥。中醫(yī)重在辨癥，而不是經方時方的問題。
－－－

據上推斷：1 樓主臨證時間應不到三年
                   2 讀醫(yī)書太死
－－－宋道援老先生用大青龍湯一折案可鑒.群言紛紛衷于圣    圣即仲師也   桂枝湯乃調和陰陽營衛(wèi)氣血之神劑   豈有發(fā)散太過之虞  且桂枝湯服法亦有法度   詳于傷寒論    醫(yī)者既不遵經旨    又不循服法    何言桂枝湯治療五字
誠然  此方亦為醫(yī)者一得意之作矣   而發(fā)此案微有警惕桂枝之意   終究是讀書不認真   用心不虔誠也
－－－樓主能把病案與我們探討的確很好，我建議你大膽把治此病案的其他治療方法，也要敘述清，因為憑本人臨癥經驗，患者大出汗多是因用大量抗生素所致，再就是桂枝用量盡量在12克以下，白芍辨證定奪，至于經方、時方均可選用，如人參、黨參一定要在辨證，確屬體弱氣虛方可用，學中醫(yī)的就得經典要精讀，多看各家注解，多看病案，多臨癥，多總結體會。
－－－愚見：以炙黃芪代黨參，白芍入木爾生濕熱，15克似嫌太多。去甘草實在不明白，還請兄臺明示