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〔潔〕論曰∶臟腑瀉利，其證亦多，大抵從風(fēng)濕熱論之。是知寒少熱多，寒則不能久也。故曰暴泄非陰，久泄非陽(yáng)。論曰∶春宜緩形，形緩動(dòng)則肝木乃榮，反靜密，則是行秋令，金能制木，風(fēng)氣內(nèi)藏。夏至則火盛而金去，獨(dú)火木旺而脾土損矣，輕則飧泄，身熱脈洪，谷不能化；重則下利，膿血稠粘，里急后重。故曰∶諸泄稠粘，皆屬于火。經(jīng)云∶溲而便膿血，知?dú)庑卸挂�，�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054344_93851.shtml" target="_blank">大黃湯下之，是為重劑。黃芩芍藥湯，是為輕劑。是實(shí)則瀉其子，木能自虛，而脾土實(shí)矣。故經(jīng)曰∶春傷于風(fēng)，夏為飧泄。此逆四時(shí)之氣，人所自為也。（此一節(jié)熱泄，所謂滯下也。)有自太陰經(jīng)脾受濕而為水泄，虛滑微滿(mǎn)，身重，不知谷味。假令春宜益黃散補(bǔ)之，夏宜泄之。法曰∶宜補(bǔ)宜泄，宜和宜止。和則芍藥湯，止則訶子湯。久則防變?yōu)槟撗�，是脾�?jīng)傳受于腎，謂之賊邪，故難愈也。若先利而后瀉，謂之微邪，故易安。此皆脾土受濕，天之所為也，雖圣智不能逃�？谑澄�，鼻食氣，從鼻而入，留積于脾，而為水泄也。（此一節(jié)濕泄，所謂泄瀉也。)有厥陰經(jīng)動(dòng)，下痢不止，其脈沉而遲，手足厥逆，涕唾膿血，此癥難治，宜麻黃湯、小續(xù)命湯汗之。法云∶為有表邪縮于內(nèi)，當(dāng)散之而自愈。（此一節(jié)風(fēng)泄，所謂久泄也。)有暴下無(wú)聲，身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈微嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也。（此一節(jié)寒泄，所謂暴泄也。)故法曰∶后重者，宜下；腹痛者，宜和；身重者，宜除濕；脈弦者，去風(fēng)；膿血稠粘者，以重藥竭之；身冷自汗者，以毒藥溫之；風(fēng)邪內(nèi)縮者，宜汗之則愈； 溏為痢，宜溫之而已。又曰∶在表者發(fā)之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱者內(nèi)疏之，小便澀者分利之。又曰∶盛者和之，去者送之，過(guò)者止之。兵法曰∶避其來(lái)銳，擊其惰歸，此之謂也。凡病泄而惡寒，太陰傳少陰，為土來(lái)克水也，用除濕白術(shù)、茯苓安脾；芍藥、桂皮、黃連破血�；鹦安荒軇偎�，太陰經(jīng)不能傳少陰而反助火邪，上乘肺經(jīng)而痢，必白膿也。加當(dāng)歸、芍藥之類(lèi)是已。又里急后重，脈大而洪實(shí)，為里實(shí)癥。而痛甚，是有物結(jié)墜也，宜下之。若脈浮大甚，不可下。雖里急后重，脈沉細(xì)而弱者，謂寒邪在內(nèi)而氣散也，可溫養(yǎng)而自安。里急后重閉者，大腸氣不宣通也，宜加檳榔、木香宣通其氣。若四肢慵倦，小便少，或不利，大便走，沉困，飲食減少，宜調(diào)胃去濕，白術(shù)、芍藥、茯苓三味，水煎服。
白術(shù)除脾胃之濕；芍藥除胃之濕熱；四肢困倦，茯苓能通水道走濕。如發(fā)熱惡寒，腹不痛，加黃芩為主。如未見(jiàn)膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰也，加黃連為主，桂枝佐之。如腹痛甚，加當(dāng)歸，倍芍藥。如見(jiàn)血，加黃連為主，桂枝、當(dāng)歸佐之。如煩躁，或先便白膿后血，或發(fā)熱，或惡寒，非黃連不能止上部血也。如惡寒脈沉，先血后便，非地榆不除下部血也。如惡寒脈沉，或腰痛，或臍下痛，非黃芩不除此中部血也。如便膿血相雜，而脈浮大，慎勿以大黃下之，下之必死。謂氣下竭也，而陽(yáng)無(wú)所收。凡陰陽(yáng)不和，惟以分陰陽(yáng)之法治之。又曰∶暴泄非陰，久泄非陽(yáng)。有熱者，脈疾，身動(dòng)聲亮，暴注下迫，此陽(yáng)也。寒者，脈沉而細(xì)，身困。鼻息微者，姜附湯主之。身重不舉，術(shù)附湯主之�？室嬚�，是熱在膈上，水多入則自胸膈入胃中。胃本無(wú)熱，因不勝其水，胃受水攻，故水谷一時(shí)下。此癥當(dāng)灸大椎三五壯，立愈。乃督脈瀉也。如用藥使車(chē)前子、雷丸、白術(shù)、茯苓之類(lèi)，五苓散亦可。又有寒泄者，大腹?jié)M而泄，又有 溏者，是寒泄也。 者，鴨也。大便如水，其中有少結(jié)糞者是也。如此者當(dāng)用天麻、附子、干姜之類(lèi)。又法曰∶泄有虛實(shí)寒熱，虛則無(wú)力，不及拈衣，未便已泄出，謂不能禁固也。實(shí)則數(shù)至圊而不便，俗云虛坐努責(zé)是也。里急后重，皆根據(jù)前法進(jìn)退，大承氣湯主之。太陽(yáng)病為挾熱痢，涼膈散主之。（表癥誤下，因而下痢不止，為挾熱利。)陽(yáng)明為痼瘕進(jìn)退，大承氣湯主之。太陰濕勝濡瀉，不可下而可溫，四逆湯主之。少陰蟄風(fēng)不動(dòng)，禁固可澀，赤石脂丸、干姜湯主之。厥陰風(fēng)泄以風(fēng)治，宜小續(xù)命湯、消風(fēng)湯主之。少陽(yáng)風(fēng)氣自動(dòng)，大柴胡湯主之。
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〔《�！贰澄逍�傷寒，乃分三部∶初說(shuō)暴，次說(shuō)中，后說(shuō)久泄。
此說(shuō)在《難經(jīng)·五十七難》，是三節(jié)內(nèi)，該十五法。初治以暴藥；中以的對(duì)癥藥，得中治也；末治久泄，仲景論厥陰經(jīng)治法是也。
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〔垣〕胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸于脾，上歸于肺，行于百脈，而養(yǎng)榮衛(wèi)也。若飲食一傷，起居不時(shí)，損其胃氣，則上升精華之氣反下降，是為飧泄。久則太陰傳少陰而為腸 。假令傷寒冷凍飲料食， 滿(mǎn)而脹，傳為飧泄者，宜溫?zé)嶂畡┮韵麑?dǎo)之。傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以?xún)?nèi)疏之。風(fēng)邪下陷者升舉之。濕氣內(nèi)盛者分利之。里急者下之。后重者調(diào)之。腹痛者和之。洞泄腸鳴無(wú)力，不及拈衣，其脈細(xì)微而弱者，溫之收之。膿血稠粘，數(shù)至圊而不能便，其脈洪大而有力者，下之寒之。大抵治病當(dāng)求其所因，察何氣之勝，取相克之藥平之，隨其所利而利之，以平為期，此治之大法也。諸瀉痢久不止或暴下者，皆太陰受病，不可離甘草、芍藥。
若不f1411.cn/hushi/受濕則不痢，故須用白術(shù)。是以圣人立法∶若四時(shí)下痢，于芍藥、白術(shù)內(nèi)，春加防風(fēng)；夏加黃芩；秋加濃樸；冬加桂、附。然更詳外證寒熱處之，如里急后重，須加大黃；如身困倦，須用白術(shù)；若自汗逆冷，氣息微，加桂、附以溫之；如或后重膿血稠粘，雖在盛冬，于溫藥內(nèi)亦加大黃。
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〔《難》〕有胃泄、有脾泄、有大腸泄、有小腸泄、有大瘕泄，名曰后重。胃泄者，飲食不化，色黃。（飧泄也�！侗Ｃ吩啤贸袣鉁轮�。)又有脾泄者，腹脹滿(mǎn)泄注，食即嘔吐逆。（《保命》云∶建中、理中湯主之。)大腸泄者，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。（《保命》云∶干姜附子湯主之。)小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛。（《保命》云∶承氣湯下之。)大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。（《保命》云∶胃、小腸、大腸三癥，皆清涼飲子主之，其泄自止。厥陰癥莖中痛，加甘草；少陰癥里急后重，加大黃。)
此治五泄之法也。
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〔丹〕泄瀉之癥，水谷或化或不化，并無(wú)努責(zé)，惟覺(jué)困倦。若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無(wú)糟粕，或糟粕相雜，雖有痛不痛之異，然皆里急后重，逼迫惱人。
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〔仲〕大腸有寒者多 溏，有熱者便腸垢。
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〔《靈》〕腸中寒則腸鳴飧泄。腸中熱則出黃糜。（師傳篇)
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〔仲〕下利脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱不死。下利有微熱而渴，脈弱者，亦自愈。下利脈數(shù)而渴者，令自愈。設(shè)不瘥，必圊膿血，以有熱故也。下利脈數(shù)，有微熱汗出，令自愈。設(shè)脈緊，為未解。下利脈反弦f1411.cn/pharm/，發(fā)熱身汗者，自愈。下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥。所以然者，其面戴陽(yáng)，下虛故也。
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〔《素》〕胃脈虛則泄。（脈要精微論)
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〔《脈》〕脈滑按之虛絕者，其人必下痢。肺脈小甚為泄。（全文見(jiàn)治虛實(shí)法。經(jīng)云∶小者氣血皆虛。)腎脈小甚為洞泄。（小者血?dú)饨陨�。腎主閉藏，今血?dú)馓撋�，無(wú)以閉藏，故泄。)
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〔《素》〕尺寒脈細(xì)，謂之后泄。（平人氣象論)尺膚寒，其脈小者，泄少氣。（全文見(jiàn)評(píng)虛實(shí)論。)
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〔仲〕下利，脈沉弦者，下重。下利，寸口反浮數(shù)，尺中自澀者，必圊膿。溲病，若腹大而泄者，脈當(dāng)細(xì)微而澀，反緊大而滑者死。
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〔《脈》〕泄注，脈緩時(shí)小結(jié)者生；浮大數(shù)者死。
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〔《素》〕泄而脈大者，難治。（玉機(jī)真藏論)病泄，脈洪大，是逆也。（全文見(jiàn)診生死。)
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〔仲〕下利，脈大者為不止。下利，日十余行，脈反實(shí)者死。
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〔《靈》〕大便赤瓣飧泄，脈小者，手足寒，難已。飧泄，脈小，手足溫，泄易已。（論疾診尺篇)腹鳴而滿(mǎn)，四肢清泄，其脈大，是逆也。如是者，不過(guò)十五日死矣。（全文見(jiàn)診生死。)腹大脹，四末清，脫形，泄甚，是逆也，如是者，不及一時(shí)死矣。
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〔仲〕六腑氣絕于外者，手足寒，上氣腳縮。五臟氣絕于內(nèi)者，利不禁，下甚者，手足不仁。下利，手足厥冷無(wú)脈者，灸之不溫。若脈不還，反微喘者死。少陰負(fù)跗陽(yáng)者為順也。下利后脈絕，手足厥冷， 時(shí)脈還，手足溫者生；脈不還者死。病者痿黃，燥而不渴，胸中寒而利不止者死。假令下利，寸口、關(guān)上、尺中悉不見(jiàn)脈，然尺中時(shí)一小見(jiàn)脈，再舉頭者，腎氣也，若見(jiàn)損脈來(lái)為難治。
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〔丹〕下痢如魚(yú)腦者，半死半生。下痢如塵腐色者死。純血者死。下如屋漏者死。下痢如竹筒注者不可治。五虛者不治。
五虛者，經(jīng)云∶脈細(xì)、皮寒、氣少、泄痢前后、飲食不入，此謂五虛。五虛者死。其漿粥入胃，泄注止，則虛者活。予嘗治數(shù)人，在下則泄瀉不止，在上則吐痰不已者，皆死證，氣脫無(wú)所管攝故也。若用參術(shù)膏救之早者，十活二三。
