經(jīng)義
諸氣 郁，皆屬于肺。
○木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調(diào)其氣，過(guò)者折之，以其畏也，所謂瀉之。（《素問(wèn)》)
哲言
流水不腐，戶樞不螻，動(dòng)也。形氣亦然，形不動(dòng)，則精不流，精不流，則氣郁矣。（《呂氏》)
郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化，所以傳化失常，而病作矣。（滑伯仁)
氣血沖和，百病不生，一有怫郁，百病生焉。其因有六∶曰氣，曰濕，曰熱，曰痰，曰血，曰食。氣郁則生濕，濕郁則成熱，熱郁則成痰，痰郁則血不行，血郁則食不化，六者相因?yàn)椴∫病?/p>
○氣郁者，胸脅疼痛，其脈沉澀。濕郁者，關(guān)節(jié)疼痛，天陰則發(fā)，其脈沉細(xì)。熱郁者，瞀悶煩心，小便赤澀，其脈沉數(shù)。痰郁者，動(dòng)則喘急，脈沉而滑。血郁者，四肢無(wú)力，能食便血，脈沉而芤。
食郁者，噯酸腹?jié)M，不能飲食，右脈緊盛�；蚱咔橹钟簦蚝疅嶂磺�，或雨濕之浸yin，或酒漿之積聚，而成郁疾；又如熱郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成瘕，食郁而成痞滿，此必然之理也。（朱丹溪)
有本氣自郁而生病者∶心郁則昏昧健忘；肝郁則脅脹噯氣；脾郁則中滿不食；肺郁則干咳無(wú)痰；腎郁則腰脹淋濁，不能久立，膽郁則口苦晡熱，怔忡不定。（《證治匯補(bǔ)》)
七情不快，郁久成病∶或?yàn)樘撉�，或�(yàn)橐�，或�(yàn)槠M，或?yàn)楦姑�，或�(yàn)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023355_77563.shtml" target="_blank">脅痛；女子則經(jīng)閉墮胎，帶下崩中。可見(jiàn)百病兼郁如此。（何伯齋)
補(bǔ)編
木郁達(dá)之，謂吐之令其條達(dá)也�；鹩舭l(fā)之，謂汗之令其疏散也。土郁奪之，謂下之令無(wú)壅滯也。金郁泄之，謂滲泄解表，利小便也。水郁折之，謂抑之制其沖逆也。（王太仆)
郁者，郁塞不通也。一有所郁，通之而已�！督�(jīng)》有五法，皆所以通之，特其所以通之之法不一也。如條達(dá)者，木之性也。木性受郁，則不能條達(dá)矣。枝葉過(guò)密，而蟲(chóng)轉(zhuǎn)生，因而枯瘁，非芟之、剔之，不順其性也，故《經(jīng)》言達(dá)之。達(dá)之者，伐肝即所以補(bǔ)肝也。炎上者，火之性也，火性受郁，則不能炎上矣。如嗚灰堆然，則火氣不升而將熄矣，非撥之、吹之，不順其性也，故《經(jīng)》言發(fā)之。發(fā)之者，升散無(wú)取乎逆折也。至于土郁，如徑之塞，如山之崩，而礙往來(lái)，非畚插除之不可也，故《經(jīng)》言?shī)Z之。若夫金郁，如鑄鐘及鳴鉦然，失于過(guò)濃者，則無(wú)聲，必須刮磨，然后應(yīng)律，故《經(jīng)》言泄之。或開(kāi)肺竅，或通汗孔，或利水道，皆所以泄之也。水性流行，本當(dāng)無(wú)郁，或堤防阻焉，污穢塞焉，慮其橫決，多其曲折以緩之，言分消也。汗、下、利酌而用之，不拘一法也。（《醫(yī)參》)
《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”五句，治郁之法也；“然調(diào)其氣”一句，治郁之余法也；“過(guò)者折之”三句，調(diào)氣之余法也。夫五法者，《經(jīng)》雖為病由五運(yùn)之郁所致而立，然擴(kuò)而充之，則未嘗不可也。且凡病之起，多由乎郁；郁者，滯而不通之義�；蛞蛩硕鵀橛�，或不因所乘，而本氣自郁，皆郁也，豈惟五運(yùn)之變，能使然哉！木郁達(dá)之；達(dá)者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆， 脅或脹，火時(shí)上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報(bào)使而從治之。又如久風(fēng)入中為飧泄，及不因外風(fēng)之入，而清氣在下為飧泄者，則以輕揚(yáng)之劑，舉而散之。此皆達(dá)之之法也。王氏謂吐之令其條達(dá)，為木郁達(dá)之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在于上而旺于天，金能克木，故肝木生發(fā)之氣，伏于地下，非木郁而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則郁結(jié)去矣，此木郁達(dá)之也。竊意王氏以吐訓(xùn)達(dá)，不能使人無(wú)疑。以為肺金盛而抑制肝木歟？則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽(yáng)清氣不升歟？
則益胃升陽(yáng)可矣，不必吐也。雖然木郁固有吐之之理，今以“吐”字總該“達(dá)”字，則凡木郁皆當(dāng)用吐矣，其可乎哉？至于東垣所謂食塞肺分，為金與土旺于上而克木，又不能使人無(wú)疑。夫金之克木，五行之常道，固不待夫物傷而后能也。且既為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐去其物，以伸木氣，乃是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內(nèi)經(jīng)》所謂其高者因而越之之義耳，恐不勞引木郁之說(shuō)以 之也�；鹩舭l(fā)之；發(fā)者，汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。又如龍火郁甚于內(nèi)，非苦寒沉降可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，如升陽(yáng)散火湯是也。此皆發(fā)之之法也。土郁奪之；奪者，攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之劑，以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內(nèi)甚，其人壯氣實(shí)者，則攻下之。其或勢(shì)盛而不能頓除者，則劫奪其勢(shì)而使之衰。又如濕熱為痢，有非輕劑可治者，則或攻或劫，以致其平。此皆?shī)Z之之法也。金郁泄之；泄者，滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，源郁而滲道閉矣，宜整肅金化滋以利之。
又如肺氣 郁，胸滿仰息，非利肺氣不足以疏通之。此皆泄之之法也。王氏謂滲泄解表利小便，為金郁泄之。
夫滲泄利小便，固為泄金郁矣，其“解表”二字，莫曉其意，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金郁，而解表為泄之乎？竊謂如此，則凡筋病便是木郁，肉病便是土郁耶？且解表間于滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生f1411.cn/hushi/水，以利小便為直治膀胱，既責(zé)不在肺，何為金郁乎？是亦不通。故予易之曰∶滲泄而利小便也。水郁折之；折者，制御也，伐而挫之，漸殺其勢(shì)也。如腫脹之病，水氣yin溢，而滲道以塞。夫水之所不勝者土也，今土氣衰弱，不能制之，故反受其侮，治當(dāng)實(shí)其脾土，資其運(yùn)化。俾土可以制水而不敢犯，則滲道達(dá)而后愈也�；虿�(shì)既旺，非上法所能遽制，則用滲水之藥，以伐而挫之；或去菀陳 、開(kāi)鬼門(mén)、潔凈府，三治備舉迭用，以漸平之。王氏所謂抑之，制其沖逆，正欲折挫其泛濫之勢(shì)也。夫?qū)嵧琳呤匾�，泄水者攻也，兼三治者，廣略而決勝也，雖俱為治水之法，然不審病之虛實(shí)、久近、淺深，雜焉而妄施之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必?fù)p；今邪氣雖去，正氣豈能遽平？茍不平調(diào)正氣，使各安其位，復(fù)其常于治郁之余，則猶未足以盡其妙。故又曰∶然調(diào)其氣，茍調(diào)之而其氣猶或過(guò)而未服，則當(dāng)益其所不勝以制之。如木過(guò)者，當(dāng)益金，金能制木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也。故曰∶過(guò)者折之，以其畏也。夫制物者，物之所欲也；制于物者，物之所不欲也；順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰，所謂瀉之。王氏以咸瀉腎、酸瀉肝之類為說(shuō)，未盡厥旨。（王安道)
《經(jīng)》云∶木郁達(dá)之。釋者以達(dá)為宣吐；又云，用柴胡、川芎條達(dá)之。愚謂此不過(guò)隨文訓(xùn)釋，而于達(dá)之之意，猶有未盡。夫木郁即肝郁也�！端貑�(wèn)》云∶治病必求其本。郁證之起，必有所因，求其所因而治之，則郁自解；郁解，而達(dá)自在其中矣。矧木郁之證，婦人居多，其情性偏執(zhí)；肝病變幻多端，總宜從其性，適其宜，而致中和，即為達(dá)也。彼若吐若升，止可以言實(shí)，未可以言虛。今人柔脆者恒多，豈可概施升吐哉？若火土金水四郁，古人注釋，雖于經(jīng)義未悖，然亦止可以言實(shí)、言外因，未可以言虛、言內(nèi)因也。蓋因郁致疾，不特外感六yin，而于情志為更多，治當(dāng)求其所因，則郁自解；郁解，則發(fā)、奪、泄、折，俱在其中矣。因者，病之本；本之為言，根也，源也。（《吳醫(yī)匯講》)
木郁宜達(dá)。若氣陷不舉者，發(fā)即達(dá)也；氣壅不開(kāi)者，奪即達(dá)也；氣秘不行者，泄亦達(dá)也；氣亂不調(diào)者，折亦達(dá)也。火郁當(dāng)發(fā)。若元陽(yáng)被抑，則達(dá)非發(fā)乎？臟腑留結(jié)，則奪非發(fā)乎？膚竅閉塞，則泄非發(fā)乎？津液不化，則折非發(fā)乎？且?jiàn)Z者，挽回之謂，大實(shí)，非大攻不足以蕩邪；大虛，非大補(bǔ)不足以?shī)Z命，是皆所謂奪也。折者，折中之謂，火實(shí)則陽(yáng)亢陰虛，火虛則氣不化水，制作隨宜，是皆所謂折也。
○凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。第自古言郁者，但知解郁順氣，通作實(shí)邪論治，茲予辨其三證，庶可無(wú)誤。蓋一曰怒郁，二曰思郁，三曰憂郁。如怒郁者，方其大怒氣逆之時(shí)，則實(shí)邪在肝，多見(jiàn)氣滿腹脹，所當(dāng)平也。及其怒后而逆氣已去，惟中氣受傷矣，既無(wú)脹滿疼痛等證，而或?yàn)榫氲。驗(yàn)樯偈�，此以木邪克土，損在脾矣。是可不知培養(yǎng)而仍加消伐，則所伐者其誰(shuí)乎？此怒郁之有先后，亦有虛實(shí)，所當(dāng)辨治者如此。
○又若思郁者，則惟曠女嫠婦，及燈窗困厄，積疑任怨者皆有之。思則氣結(jié)，結(jié)于心而傷于脾也。及其既甚，則上連肺胃，而為咳喘，為失血，為隔噎，為嘔吐；下連肝腎，則為帶濁，為崩淋，為不月，為勞損。
若初病而氣結(jié)為滯者，宜順宜開(kāi)；久病而損及中氣者，宜修宜補(bǔ)。然以情病者，非情不解，其在女子，必得順?biāo)於罂舍�；或以怒勝思，亦可暫解。其在男子，使非有能屈能伸，達(dá)觀上智者，終不易卻也。
○又若憂郁者，多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致者。蓋悲則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺；驚則氣亂，恐則氣下，必傷肝腎。此其戚戚悠悠，精氣但有消索，神志不振，心脾日以耗傷，凡此皆陽(yáng)消之證，尚何實(shí)邪？而再加解散，其與鷺鷥腳上割股者，何異也�。◤埦霸�)
東方生木，木者生生之氣，木郁則火亦郁矣。火郁則土郁，土郁則金郁，金郁則水郁，此五行相因，自然之理。予以一方治其木郁，而諸郁皆愈。一方者何？逍遙散是也。方中柴胡、薄荷二味最妙，蓋木喜風(fēng)，風(fēng)搖則舒暢。甚者加黃連以治心火；吳萸氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求，而佐金以制木，此左金之所以得名也。然猶未也。一服之后，繼用六味地黃湯，加柴胡、芍藥以滋腎水，俾水能生木。逍遙散，風(fēng)以散之也；地黃湯，雨以潤(rùn)之也。木火之郁既舒，木不克土，土亦滋潤(rùn)，無(wú)燥 之病，金水自相生矣。予謂一法可通五法者如此，豈惟是哉！推之大之，其益無(wú)窮。凡寒熱往來(lái)，似瘧非瘧，吐酸嘈雜，胸 脅痛，小腹脹悶，黃膽瘟疫，疝氣飧泄等證，皆對(duì)證之方也。推而至于傷風(fēng)、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無(wú)不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，然不若此方之附應(yīng)也。神而明之，變而通之，存乎人耳�。ā囤w氏醫(yī)貫》)
《內(nèi)經(jīng)》論“木郁達(dá)之”五句，治郁之法最詳。所謂郁者，清氣不升，濁氣不降也。然清濁升降，皆出于肺，使太陰失治節(jié)之令，不惟生氣不升，收氣亦不降，上下不交，而郁成矣。故《經(jīng)》云∶太陰不收，肺氣焦?jié)M。又云∶諸氣 郁，皆屬于肺。然肺氣之布必由胃氣之輸，胃氣之運(yùn)必本三焦之化，甚至為痛、為嘔、為脹、為利，莫非胃氣不宣，三焦失職所致。故五郁之中，金木尤甚。前人用逍遙散調(diào)肝之郁，兼清火滋陰；用瀉白散清肺之郁，兼潤(rùn)燥降逆。要以木郁上沖即為火，金郁斂澀即為燥也。（季楚重)
郁之為病，非止一端∶有郁久而生病者，有病久而生郁者，有誤藥而成郁者。故凡病屬郁，古人立越鞠丸以治之。王節(jié)齋云∶氣虛者，兼用四君；血虛者，兼用四物；挾痰者，兼用二陳，得其要矣。（羅赤誠(chéng))
郁證，多緣于志慮不伸，氣先受病，故越鞠、四七，始而立也。郁之既久，火邪耗血，豈蒼術(shù)、香附輩能久服乎？是逍遙、歸脾繼而設(shè)也。然郁證多患于婦人，《經(jīng)》謂二陽(yáng)之病發(fā)心脾，及思想無(wú)窮，所愿不得，皆能致病。為證不一∶或發(fā)熱頭痛者有之，喘嗽氣乏者有之，經(jīng)閉不調(diào)者有之，狂癲失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸勞瘵者有之， 疽生蟲(chóng)者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、左金、越鞠、四七等方，參究新久虛實(shí)選用。（張路玉)
歸脾湯，治脾而開(kāi)郁；逍遙散，治肝而疏郁，二方為治郁妙劑，他藥恐消耗元?dú)猓松饔弥�。（《折肱漫錄�?
郁證主于開(kāi)郁，開(kāi)郁不過(guò)行氣，行氣則用香燥。然有香燥過(guò)多，因而竅不潤(rùn)澤，氣終不行，郁終不開(kāi)者，宜用養(yǎng)血藥以潤(rùn)其竅，利其經(jīng)，香附、川芎不足恃也。（吳篁池)
治郁之法，多以調(diào)中為要者，蓋脾胃居中，心肺在上，腎肝處下，四臟所受之邪過(guò)于中者，f1411.cn/yys/中先受之。況飲食不節(jié)，寒暑不調(diào)，停痰積飲，而脾胃亦先受傷，所以中焦致郁恒多也。治宜開(kāi)發(fā)運(yùn)動(dòng)，鼓舞中州，則三陰、三陽(yáng)之郁，不攻自解矣。（《證治匯補(bǔ)》)
《經(jīng)》言五郁之發(fā)，乃因五運(yùn)之氣太過(guò)不及，遂有勝?gòu)?fù)之變。由此觀之，天地且有郁，況于人乎！故六氣著人，皆能郁而致病。如傷寒之邪郁于營(yíng)衛(wèi)，暑濕之蘊(yùn)于三焦，疫邪之客于膜原，風(fēng)、寒、濕三氣，雜感而成痹證。總之，邪不解散即謂之郁，此外感六氣而成者也。七情之郁，如思傷脾、怒傷肝之類，其原總由于心，情志不遂，則郁而成病，其證心脾肝膽為多。治有清泄上焦郁火，或宣暢少陽(yáng)，或開(kāi)降肺氣，及通補(bǔ)肝胃、泄膽補(bǔ)脾、宣通脈絡(luò)諸法。若熱郁至陰，則用咸補(bǔ)苦泄。
夫郁則氣滯，久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機(jī)失其常度，初傷氣分，久延血分，而為郁勞沉 。用藥以苦辛涼潤(rùn)宣通，不投燥熱斂澀呆補(bǔ)，此治療之大法也。且郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之證。蓋氣本無(wú)形，郁則氣聚，似有形而實(shí)無(wú)質(zhì)，如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒等候。醫(yī)家誤認(rèn)有形之滯，破氣攻削，迨至愈治愈劇，轉(zhuǎn)方又屬呆補(bǔ)，此不死于病，而死于藥矣。不知情志之郁，由于隱曲不伸，故氣之升降開(kāi)闔，樞機(jī)不利，雖《內(nèi)經(jīng)》有泄、折、達(dá)、發(fā)、奪五郁之治，猶慮難全。故《疏五過(guò)論》有嘗富后貧，故貴脫勢(shì)，總屬難治之例。蓋郁證全在病者能移情易性，醫(yī)者構(gòu)思靈巧，不重在攻補(bǔ)，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤(rùn)濡燥澀而不滋膩氣機(jī)，用宣通而不揠苗助長(zhǎng)，庶幾幸成。若必欲求十全之治，則惟道家有言，欲要長(zhǎng)生，先學(xué)短死，此乃治郁之金丹也。（《臨證指南》)
諸病久則氣滯血凝而成郁結(jié)，治之各因其證，兼以解郁，郁滯一開(kāi)，則氣血通暢，而諸病自愈矣。今醫(yī)治久病，每用本病之藥而不效者，皆郁之故也。醫(yī)不悟此，妄變他方，愈變愈訛，而病劇矣。此郁之治，當(dāng)熟知也。（徐春甫)
脈候
郁火脈，極難看，大抵多弦澀凝滯，緣火不透發(fā)，則經(jīng)脈俱為所遏，故多沉伏不出耳。（《己任編》)
凡沉細(xì)脈，人皆以為寒，或見(jiàn)其體弱，又誤認(rèn)為虛，不知郁脈沉細(xì)，前人已言之矣。（方星巖)
古人皆以結(jié)、促為郁脈，使必待此而后為郁，則郁證不多見(jiàn)矣。凡診郁證，但見(jiàn)氣血不順，而脈不平和者，皆郁也。（張景岳)
郁脈，雖多沉伏結(jié)促，不為患也，所慮在牢革弦強(qiáng)不和耳。
蓋沉、伏、結(jié)、促，有氣可散，氣通則和。若牢革弦強(qiáng)，則正氣先傷，無(wú)氣可散，即從事調(diào)補(bǔ)，尚難克效，況復(fù)誤行耗氣之藥乎！所以郁證得弦強(qiáng)脈者，往往多成虛損也。（張路玉)
凡抑郁之病，用開(kāi)郁藥，而脈反洪大者，可不必慮，此病氣已開(kāi)也。（羅赤誠(chéng))
選案
予壯年因憂郁致疾，狀如勞瘵，遍服補(bǔ)養(yǎng)諸方，其病愈重。后遇一名醫(yī)，視之曰∶爾乃郁疾，非虛損也。
用越鞠丸治愈。（《東陽(yáng)文集》)
一婦無(wú)子致郁，經(jīng)不行者三月，病患腹痛惡心，醫(yī)云有孕，安胎行氣止痛，服藥不效。凡未申時(shí)即發(fā)寒熱，腹中有塊如彈子大者二、三十枚，翻騰作痛，行動(dòng)水聲漉漉，痛極嘔吐酸水，吐盡則塊平，而寒熱除，痛亦不作，明日依然。又作瘧治轉(zhuǎn)劇。予診左弦尺澀，右濡弱，尺同左。謂曰∶此郁病也，豈有澀脈成孕之理。方以二陳、香附、山梔、撫芎、延胡、當(dāng)歸、紅花，藥進(jìn)痛止，藥止痛發(fā)，調(diào)治一月，不能除根。因令就黃古潭先生診視，曰∶此郁火病也，其原起于肝膽，肝主謀慮，膽主決斷，謀慮不決則郁生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運(yùn)化精微而生氣血，故月水不來(lái)；金失母養(yǎng)，降令不行，木寡于畏，侮所不勝，故直犯清道而作吐，吐后諸證皆減者，木升而火熄也。方用黃 五錢(qián)，柴胡三錢(qián)，白芍二錢(qián)，甘草一錢(qián)，陳皮、貝母、枳實(shí)各五分，姜三片，一服而寒熱除，再服而痛減吐止，水聲亦絕。其夫喜曰∶何神速也？復(fù)請(qǐng)命于先生，曰∶寒熱者，少陽(yáng)膽也；吐酸者，厥陰肝也；痛而腹塊翻騰者，火盛激動(dòng)其水，如鍋中湯泡沸騰也。吐多則肺金愈傷，故用黃補(bǔ)肺金為君，使得以制肝木；柴胡瀉肝為臣，升發(fā)其膽火�！督�(jīng)》曰∶木郁達(dá)之。夫木性上升者也，郁則不升，故用柴胡升發(fā)肝膽之清氣，使沖開(kāi)其郁結(jié)；過(guò)者折之，以其畏也，所謂瀉之；補(bǔ)肺制肝，正謂此也。損其肝者緩其中，甘草緩中為佐；木位之主，其瀉以酸，白芍于土中瀉木為佐。病久生郁，郁久生涎，貝母、陳皮、枳實(shí)，開(kāi)郁逐涎為使。然后金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔降下之藥，火勢(shì)正熾，豈區(qū)區(qū)寒涼所能抑哉？輕者正治，重則從其性而升之，治病要識(shí)此意。（孫一奎)
一人久抱憂郁，如癡如呆，忽笑忽哭，口中喃喃，不思飲食，家人偶持炭過(guò)，大喜奪食，后遂為常，每日必食斤許，醫(yī)用化痰清心之劑無(wú)功。予謂郁傷肝木，木火自焚，漸成焦腐，炭為木燼，同類相求。病可治者，喜在食則胃氣猶存，但補(bǔ)心肝之氣血，而去其痰涎自愈。（程仲華)
