經(jīng)義
腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。五臟盛，乃能瀉。
○丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。
○腎者主蟄，封藏之本，精之處也。（《素問(wèn)》)
人始生，先成精，精成而腦髓生。
○故生之來(lái)謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來(lái)謂之魂；并www.med126.com精而出入者謂之魄。
○怵惕思慮則傷神；神傷，則恐懼流yin而不止。
○恐懼不解則傷精；精傷，則骨酸痿厥，精時(shí)自下。（《靈樞》)
哲言
有謂生來(lái)之精者，先身生之精也。有謂食氣入胃，散精于五臟者；有謂水飲自脾肺輸腎而四布，五經(jīng)并行之精者；此水谷日生之精也。然飲食日生之精，皆從生來(lái)元精之所化，而后分布，其藏盈溢，則輸之于腎，腎乃元?dú)庵�，生成之根，以始終化之養(yǎng)之之道也。（《證治準(zhǔn)繩》)
精藏于腎，人盡知之，至精何以生？何以藏？何以出？則人不知也。夫精，即腎中之脂膏也，有長(zhǎng)存者，有日生者。腎中有藏精之處，充滿不缺，如井中之水日夜充盈，此長(zhǎng)存者也；其欲動(dòng)交媾所出之精，及有病而滑脫之精，乃日生者也。其精旋去旋生，不去亦不生，猶井中之水，日日汲之，不見(jiàn)其虧，終年不汲，不見(jiàn)其溢。《易》云∶井道不可不革。故受之以革，其理然也。曰∶然則縱欲可無(wú)害乎？曰∶是又不然。蓋天下之理，總歸自然，有腎氣盛者，多欲無(wú)傷；腎氣衰者，自當(dāng)節(jié)養(yǎng)�！蹲髠鳌吩啤门豢山酰繉�(duì)曰∶節(jié)之。若縱欲不節(jié)，如淺狹之井，汲之無(wú)度，則枯竭矣。曰∶然則強(qiáng)壯之人，絕欲何如？曰∶但必浮火不動(dòng)，陰陽(yáng)相守則可；若浮火日動(dòng)而強(qiáng)制之，則反有害。蓋精因火動(dòng)而離其位，則必有頭眩、目赤、身癢、腰疼、遺泄、偏墜等證，甚者或發(fā)癰疽，此強(qiáng)制之害也。故精之為物，欲動(dòng)則生，不動(dòng)則不生，能自然不動(dòng)則有益，強(qiáng)制則有害，過(guò)用則衰竭，任其自然而無(wú)所勉強(qiáng)，則保精之良法也。（徐靈胎)
五臟皆有精，精者人之本也。然腎為藏精之都會(huì)，聽(tīng)命于心君，若能遣欲澄心，精氣內(nèi)守，陰平陽(yáng)秘，精元固密矣�；蚩v欲勞神，則心腎不交，關(guān)鍵不固�！督�(jīng)》曰∶怵惕思慮則傷神；神傷，則恐懼流yin而不止。又曰∶腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰∶厥氣客于陰器，則夢(mèng)接內(nèi)。奈古今方論，皆以遺精為腎病，若與他臟不相干涉，不知《內(nèi)經(jīng)》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢(mèng)而自遺者，心腎之傷居多；夢(mèng)而后遺者，相火之強(qiáng)為害。若五臟各得其職，則精藏而治；茍一臟不得其正，甚則必移害心腎之主精者焉。治法∶因腎病而遺者治其腎；由他臟而致者，則以他臟與腎兩治之。如心病而遺者，血脈空虛，本縱不收；肺病而遺者，皮革毛焦，喘急不利；脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰；肝病而遺者，色青而筋痿；腎病而遺者，色黑而髓空。更當(dāng)以六脈參詳，昭然可辨。（《醫(yī)宗必讀》)
夫精生氣，氣生神，精傷則無(wú)以生氣，故瘦弱少氣；氣弱則不能生神，故目 不明。精不內(nèi)固，水不濟(jì)火，故遺泄而精愈耗也。然百病皆生于心，皆根于腎，腎水不升，心火不降，夢(mèng)遺所由來(lái)也。夫腎水不上，則氣不固而陰虛；心火不下，則妄動(dòng)而相火從之；陽(yáng)旺陰虛，則水火不交�！督�(jīng)》曰∶陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。此也。
夢(mèng)遺本心火為病，然肝腎二經(jīng)之火相挾以成之。蓋心藏神，肝藏魂，腎藏精。夢(mèng)中所生，即心之神；夢(mèng)中所見(jiàn)，即肝之魂；夢(mèng)中所泄，即腎之精。心為君主，肝腎為相，夢(mèng)中神游，則魂化為形，相火翕然鼓之。此精之所以泄也，總由心虛不能入腎陰以藏，腎虛不能延心氣以納，心失拱默之德，腎失封藏之功，而為不交不固之患矣。有夢(mèng)而遺者，思想所致，心氣不足而不攝也；無(wú)夢(mèng)而遺者，多欲所致，腎精滑泄而不固也。有醉飽勞倦，清氣不升，脾精不運(yùn)而遺者；有腎水不足，yin火熏蒸，精離其位而遺者；有相火旺而脾胃有傷，水谷日生之精，不得入與元精俱藏而遺者；有火炎上而水下趨，心腎不交而滑者；有年壯氣盛，久無(wú)色欲，精滿而溢者；有脾虛下陷者；有痰火濕熱擾動(dòng)精腑者。治惟養(yǎng)心滋腎，因濕、因熱、因寒兼而治之，更須補(bǔ)其中氣，以使元?dú)馍e，不可輕服澀藥。（《馮氏錦囊》)
腎主閉藏，肝主疏泄，二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感，則易于動(dòng)，心動(dòng)則相火翕然隨之，雖不交會(huì)，精亦暗流而滲漏矣。所以圣人教人收心養(yǎng)心，其旨微矣。
○或問(wèn)∶夜夢(mèng)交接之理何如？
曰∶《靈樞·yin邪發(fā)夢(mèng)篇》云∶厥氣客于陰器，則夢(mèng)接內(nèi)。蓋陰器者，宗筋之所系也，而足太陰、陽(yáng)明、少陰、厥陰之筋，皆結(jié)聚于陰器，與沖、任、督三脈之所會(huì)。厥陰主筋，故諸筋皆統(tǒng)屬于厥陰也。腎為陰，主藏精；肝為陽(yáng)，主疏泄。陰器乃泄精之竅，是故腎之陰虛，則精不藏；肝之陽(yáng)強(qiáng)，則氣不固。若遇陰邪客于其竅，與所強(qiáng)之陽(yáng)相感，則精脫出而成夢(mèng)矣。所謂陽(yáng)強(qiáng)者，非腎臟之真陽(yáng)強(qiáng)也，乃肝臟所寄之相火強(qiáng)耳。曰∶如子所言，夢(mèng)遺則從肝腎得之乎？曰∶不然。病之初起，亦有不在肝腎，而在心脾胃之不足者，然必傳于肝腎而后精方走也。故精脫之后，其氣未能卒復(fù)，未免形體衰憊，不比平人接內(nèi)之后，其氣一、二時(shí)便可復(fù)也。曰∶治當(dāng)何如？曰∶病從他臟而起，則以初感病者為本，腎肝聚病處為標(biāo)；若由腎肝二臟自得者，獨(dú)治腎肝；由陰陽(yáng)離決，水火不交者，則既濟(jì)之；陰陽(yáng)不相抱負(fù)者，則因而和之；陽(yáng)虛者，補(bǔ)其氣；陰虛者，補(bǔ)其血；陽(yáng)強(qiáng)者，瀉其火�；鹩姓畏粗�，從多從少，隨其攸利。（《推求師意》)
夢(mèng)遺有數(shù)種∶有下元虛憊，精元不禁者；有年壯氣盛久曠，經(jīng)絡(luò)壅滯者；有情欲yin動(dòng)，所愿不遂者。如瓶煎湯，氣盛盈溢者；如瓶中湯沸而溢，欲動(dòng)心邪者；如瓶?jī)A倒而出，虛憊不禁者；如瓶有罅而漏。不可一概用藥。（《赤水玄珠》)
遺精證狀，亦復(fù)不同∶或小便后出多不可禁者；或不小便而自出者；或莖中痛癢，常如欲小便者；或睡中無(wú)夢(mèng)，流出不自覺(jué)者。太抵夜睡自遺者輕，晝覺(jué)自遺者重。（《證治匯補(bǔ)》)
遺精之證有九∶凡有所注戀而夢(mèng)者，此精為神動(dòng)也，其因在心；有欲事不遂而夢(mèng)者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力不勝，肝脾之氣弱也；有因用心思索過(guò)度輒遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流，或相火妄動(dòng)而遺者，此脾腎之火不清也；有無(wú)故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；有素稟不足，而精易滑者，此先天元?dú)庵畣伪∫�；有久服冷利等劑，以致元�(dú)馐囟拐�，此誤藥之所致也；有壯年氣盛，久節(jié)房欲而遺者，此滿而溢者也。凡此之類(lèi)，是皆遺精之病。
然心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，凡此諸病，五臟皆有所主，治當(dāng)各求所因。至若滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢(shì)出自然，無(wú)足慮也。
○因夢(mèng)而出精者，謂之夢(mèng)遺；不因夢(mèng)而精自出者，謂之滑精。夢(mèng)遺者，有情，有火，有虛，有溢，有因情動(dòng)而夢(mèng)者，有因精動(dòng)而夢(mèng)者。情動(dòng)者，清其心；精動(dòng)者，固其腎。滑精者，無(wú)非腎氣不守而然；若暴滑而兼痛者，則當(dāng)從赤白濁門(mén)論治。（張景岳)
久病而忽夢(mèng)遺，是濕熱注于膀胱而泄，火氣得以下行，猶為佳兆。若房勞，則心之相火動(dòng)，真精一泄，禍將滔天矣。（查了吾)
補(bǔ)編
遺精一證，不越乎有夢(mèng)、無(wú)夢(mèng)、濕熱三者范圍。有夢(mèng)為心病，無(wú)夢(mèng)為腎病，濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。其精血下注，濕熱混淆而遺滑者，責(zé)任在小腸膀胱；其治，不外養(yǎng)心益腎，填精固攝，清熱利濕諸法。如腎精虧乏，相火易動(dòng)，陰虛陽(yáng)冒而為遺精者，治用濃味填精，介類(lèi)潛陽(yáng)，養(yǎng)陰固澀；如無(wú)夢(mèng)而腎關(guān)不固，精竅滑脫者，治用桑螵蛸散，填陰固攝及滑澀互施；如有夢(mèng)而遺，煩勞過(guò)度，及脾胃受傷，心腎不交，上下交損者，用歸脾湯、妙香散、參術(shù)膏、補(bǔ)心丹等方，心脾腎兼治；如陰虛不攝，濕熱下注而遺滑者，用黃柏、萆 、黃連、苓、澤等味，苦泄厥陰郁熱，兼通腑氣為主；如下虛上實(shí)，火風(fēng)震動(dòng)，脾腎液枯而為遺滑者，用二至、百補(bǔ)丸及通攝下焦之法；如龍相交熾，陰精走泄者，用三才封髓丹、滋腎丸、大補(bǔ)陰丸，峻補(bǔ)真陰，承制相火，以瀉陰中伏熱為主；又有房勞過(guò)度，精竭陽(yáng)虛，寐則陽(yáng)陷而精道不禁，隨觸隨泄，不夢(mèng)而遺者，當(dāng)用固精丸，升固八脈之氣；又有膏粱酒肉，飲醇濃味，脾胃釀成濕熱，留伏陰中而為夢(mèng)泄者，當(dāng)用豬肚丸，清其脾胃蘊(yùn)蓄之濕熱。（《臨證指南》)
夢(mèng)遺者，治其心；精滑者，固其精；滿而溢者，舒其情；濁而赤者，調(diào)其經(jīng)，養(yǎng)其神。心安神定，火來(lái)坎戶，水利離宮，水火交養(yǎng)，遺濁皆清。（《馮氏錦囊》)
遺精之源有三∶有斫喪太過(guò)，腎氣不藏，無(wú)夢(mèng)而遺者，當(dāng)益精以壯火，如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、金鎖玉關(guān)丸。有勞心太過(guò)，心腎不交，酣臥而遺者，當(dāng)實(shí)土以堤水，如歸脾湯、妙香散、遠(yuǎn)志丸、補(bǔ)中益氣湯、朱砂安神丸。有思想無(wú)窮，所愿不得，妄夢(mèng)而遺者，當(dāng)瀉火以益水，如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲。三者其源各異，若當(dāng)清利而反補(bǔ)澀，滋患愈甚；當(dāng)補(bǔ)澀而反清利，陽(yáng)氣愈微；當(dāng)升陽(yáng)而反滋陰，元?dú)庥荨２豢刹磺笃涔识鵀槭┲我�。（陸麗�?
《經(jīng)》曰∶思想無(wú)窮，所愿不得，意yin于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為白yin、夢(mèng)遺等證。昔賢治法有五∶其一，意yin于外者，用辰砂、磁石、龍骨之類(lèi)，鎮(zhèn)墜神之浮游是也。其二，思想結(jié)成痰飲，迷于心竅者，許學(xué)士用豬苓丸，導(dǎo)利其痰是也。其三，思想傷陰者，潔古用珍珠粉丸，降火補(bǔ)陰是也。其四，思想傷陽(yáng)者，謙甫用鹿茸、蓯蓉、菟絲等補(bǔ)陽(yáng)是也。其五，陰陽(yáng)俱虛者，丹溪治一人形瘦便濁夢(mèng)遺，作心虛治，用定志丸是也。
○遺精，治作腎虛，補(bǔ)澀罔效，不知此因脾胃濕熱所乘，飲酒濃味，痰火之人，多有此疾。腎雖藏精，其精本于脾胃飲食生化而輸于腎，若脾胃受傷，濕熱內(nèi)郁，使中氣淆而不清，則所輸皆濁氣，邪火擾動(dòng)，水不得安，故令遺滑。治以蒼白二陳，加黃柏、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運(yùn)，則自止矣。
○嘗謂治遺滑以澀劑不能止，不若瀉心火；瀉心火不能止，不若用升陽(yáng)之劑。非此能止之也，舉其氣上而不下也。（《證治準(zhǔn)繩》)
童男陽(yáng)盛，情動(dòng)于中，志有所慕而不得遂，以致夜夢(mèng)遺精，不可補(bǔ)澀，清心乃安，朝服清心蓮子飲，暮服定志丸。（龔云林)
夢(mèng)遺屬郁滯者居多，庸醫(yī)不知，但用固澀，愈澀愈郁，其病反甚。（婁全善)
大抵夢(mèng)遺多是陰虧、火氣用事，茍非確系陽(yáng)虛，桂、附助陽(yáng)之藥慎勿輕用；非確系氣虛，參、術(shù)益氣之味不可漫施。試觀夢(mèng)遺必在黎明，陽(yáng)氣發(fā)動(dòng)之時(shí)，其為陰虛陽(yáng)擾可知矣。（《張氏醫(yī)通》)
脈候
男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷。
○夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落。脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精；脈得諸芤動(dòng)緊，男子失精，女子f1411.cn/zhicheng/夢(mèng)交。（《金匱》)
選案
一人因勞心太過(guò)患?jí)暨z，數(shù)日一發(fā)，發(fā)過(guò)則虛火上炎，面赤烘熱，手足逆冷，終夜不寐，服補(bǔ)心腎及澀藥不效。予用黃柏為君，佐以地黃、枸杞、蓮須、膘膠、山萸、五味子、車(chē)前、麥冬，治之而痊。人疑黃柏大寒，詎知腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。腎得堅(jiān)，則心經(jīng)雖有火而精自固。
○一人患遺精，聞婦人聲即泄，瘠瘦欲死。予用遠(yuǎn)志為君，蓮須、石蓮為臣，龍骨、茯神、沙苑、牡蠣為佐，服藥雖止，然終不斷，于前方內(nèi)加膘膠一味即愈。（繆仲淳)
鄭魯叔攻舉子業(yè)，四鼓猶不臥，遂成此病，臥間玉莖但著被與腿，便夢(mèng)交接脫精，食減倦怠。此由用心太過(guò)，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓起精房，則精不得聚藏，因玉莖著物，厥氣客之，故作接內(nèi)之夢(mèng)。上用補(bǔ)心安神，中用調(diào)脾升陽(yáng)，下用益精生陰，三月乃痊。（《推求師意》)
蕭方來(lái)子，天資聰敏，十歲時(shí)即患?jí)暨z、盜汗。余用六味丸加龜版、龍骨潛藏靈物，久服漸止。畢姻后，竟以損證早逝。（許宣治)
一男子病后用心過(guò)度，遂患?jí)暨z，多痰瘦削，久服清心蓮子飲無(wú)效。診脈緊澀，知其冷藥利水太過(guò)，致使腎氣獨(dú)降。初以升提之法，升坎水而濟(jì)離火，降陽(yáng)氣而滋陰血；次用鹿膠、人乳填補(bǔ)精血，逾月而愈。（吳茭山)
一人�；�?jí)暨z，診其關(guān)中有動(dòng)脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢(mèng)遺，免致鼓脹。但尺寸俱不起。方用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏、菖蒲，一升一降之道。（查了吾)
一人夏感傷寒五、六日，左寸脈浮緊，他部洪數(shù)，外證頭疼、目痛，鼻干口渴，體汗寒熱，閉目則遺精。
醫(yī)曰∶閉目遺精，虛之極也。予思頭痛未止，表證未罷；目痛鼻干口渴，陽(yáng)明證也；寒熱往來(lái)，又兼少陽(yáng)。夢(mèng)遺在常人則可言虛，此系熱甚，腎火因之而動(dòng)耳。遂用柴葛解肌湯加石膏，服下精即不泄；再用清火解熱之藥，后用補(bǔ)養(yǎng)以回元?dú)�。（程星�?
夢(mèng)遺之證，患者甚多，非必盡因色欲過(guò)度，大半起于心腎不交。凡人用心太過(guò)則火亢，火亢則水不升而心腎不交矣。士子讀書(shū)過(guò)勞，功名心急者，每有此病。其心一散，則水火既濟(jì)而病自愈。先大夫少年極苦此病，每臨場(chǎng)則愈頻，陽(yáng)事著物即遺，苦無(wú)可奈，因?qū)⒋蚕┛滓耘P，是科發(fā)解，夢(mèng)泄便希，登第后則愈希矣。予少年亦苦此，迨登第后頓減，漸老愈減。益信此病關(guān)心，不可獨(dú)責(zé)于腎，而心病非藥石所能療也。
○予壯年龜頭時(shí)有精出，初時(shí)懼甚，以為人身幾許精血，堪此涓涓不絕乎？醫(yī)之明者，慰予無(wú)害，但毋服澀藥而勿熱補(bǔ)，乃用六味丸加沙苑、菟絲、黃柏，將此病付之度外，調(diào)理兩年而愈。龍、礪等藥，從未入口。蓋人身氣血周流，斯得快暢，豈可澀之使滯？雖暫見(jiàn)效，貽害實(shí)深。予初有懼心，及后絕無(wú)倦態(tài)，豈此精與交媾之元精不同，故無(wú)大害耶？（《折肱漫錄》)
