葉某，女，越秀區(qū)老干部某之妻。40年前干校勞動(dòng)，住的是泥地，睡的是禾桿床，潮濕難散，自此
腰痛時(shí)發(fā)，夜間小便頻頻，甚則失禁。近年加重，夜尿5—6次，其中3—4次
遺尿。墊尿布而睡，習(xí)以為常，舌淡白，苔厚膩如積粉，水濕欲滴。
《金匱要略》：“腎著之為病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，”擬腎著湯加附桂，處方：
茯苓30，
白術(shù)45，干
姜30，炙
甘草30，
附子15，
肉桂10。
7劑后復(fù)診：初見(jiàn)成效。夜尿4—5次，失禁1—2次，視舌苔仍白滑。
固守原方，
干姜進(jìn)退于20—45，時(shí)加
益智仁、
小茴香、
桑蛸、蜂房、
覆盆子；兩月后僅一周遺尿1—2次。問(wèn)是否可停藥？數(shù)十年之病，雖一方可愈，非一日可愈，若要停藥，視乎舌診。治療分泌物增多，如口腔黏膜疾病、
泄瀉、遺尿、白帶增多、苔白厚、水滑等，皆應(yīng)予干姜，此仲景之定例，故若要停藥，須待舌上白厚苔已除。
按：此方治遺尿，似乎不可思議，但證之臨床，便知仲景不欺我，腎著方之基礎(chǔ)方乃甘草干姜湯，此方乃治遺尿之祖方也�！督饏T要略.肺痿肺
癰咳嗽上氣病脈證并治》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，此上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，姜湯.html" target="_blank" >甘草干姜湯以溫之”。此方以甘草為主用四兩；干姜是二兩。腎著湯以干姜為主，干姜、茯苓用四兩，而甘草、白術(shù)用二兩。治遺尿時(shí)也可加重甘草用量。很多經(jīng)方家醫(yī)案都提及此方治遺尿，胡希恕醫(yī)案便有很典型的案例。
讀后解析：本案患者有長(zhǎng)期坐臥濕地，寒濕入侵的病史；又有腰痛、夜尿頻、
尿失禁、遺尿等癥狀。并見(jiàn)舌淡白，苔厚膩如積粉且水濕欲滴之舌象，則此遺尿?yàn)楹疂駸o(wú)疑。《金匱要略》：“腎著之為病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利……甘姜苓術(shù)湯主之”。 馮仕綸指出本方證的辯證要點(diǎn)是“腰冷重，小便自利者”。這里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿頻”、或“尿失禁”。其發(fā)生機(jī)制與小便不利相同，只是臨床表現(xiàn)有別而已。黃師于本案用甘姜苓術(shù)湯加附桂，數(shù)十年之病，治療兩月而愈。臨床上用本方加減化裁治療尿頻、遺尿?qū)乙?jiàn)奇效。
