科學(xué)從來都不是中藥研究的必由之路
--兼與饒毅教授商榷
作者:王世保
一個智慧的學(xué)者應(yīng)當(dāng)知其所止，而不是對自己毫無所知的學(xué)術(shù)領(lǐng)域在公共媒體上肆意發(fā)表自己的指導(dǎo)觀點。對于中醫(yī)藥學(xué)而言，不管饒毅教授在其擅長的生物學(xué)領(lǐng)域取得何等成就，他都是位陌生者。饒毅教授在12月4日發(fā)表的演講《科學(xué)是中藥研究的必由之路》涉及到中醫(yī)藥發(fā)展的言論充滿了科學(xué)主義的偏見和武斷，其觀點與以往那些反中醫(yī)的科學(xué)主義者對中醫(yī)藥所秉持的看法沒有本質(zhì)的不同。
我在屠呦呦教授獲諾獎后寫了《警惕“諾獎”刺激中國政府強化“中醫(yī)科學(xué)化”》一文，以表達(dá)我對該事件會對中醫(yī)藥發(fā)展帶來負(fù)面效應(yīng)的擔(dān)憂。作為國內(nèi)著名的生物科學(xué)家，饒毅教授的演講無疑是助推該事件將中藥發(fā)展進一步向中醫(yī)科學(xué)化的西化方向上引導(dǎo)，所以有必要對這篇演講內(nèi)容從非科學(xué)主義的角度加以探討。
一、科學(xué)研究中藥不屬于中藥研究范疇
甲、科學(xué)沒有國籍卻有文化屬性
現(xiàn)代科學(xué)源于古希臘的自然哲學(xué)，其發(fā)生發(fā)展只有近500余年的歷史�？茖W(xué)雖然沒有國籍、地域的限制，但有著不可改變的文化屬性，它屬于西方理性主義文化的一部分。
任何國家和民族都可以學(xué)習(xí)、應(yīng)用和發(fā)展科學(xué)，但科學(xué)的理性主義文化的印記卻是不可改變的。這就像中醫(yī)一樣，雖誕生于兩千年前的中國，卻可以在東南亞國家傳播與發(fā)展。比如日本就在傳承中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展了漢方醫(yī)學(xué)。
不管中醫(yī)未來被應(yīng)用發(fā)展的國家和民族有多少，我相信中醫(yī)終將會像科學(xué)一樣傳播到全世界為人類帶來健康的福祉，但中醫(yī)藥的文化屬性不會變。中醫(yī)藥的文化屬性是由陰陽五行定義的，而不是由原子、基因、細(xì)胞這類的原子主義的科學(xué)范疇來表達(dá)。
乙、科學(xué)研究中藥與中藥發(fā)展無關(guān)
就在科學(xué)誕生之前，中醫(yī)藥就已經(jīng)在中國發(fā)展近2000余年，并形成了完善的理論體系。作為不同于西方理性主義文化的中國文化的重要組成部分，中醫(yī)藥有著自己不同于現(xiàn)代科學(xué)和西醫(yī)的發(fā)展之路。
不管饒毅教授如何去審視科學(xué)的發(fā)展歷史，都無法得出中醫(yī)藥該如何發(fā)展的必由之路。對于中藥發(fā)展而言，科學(xué)從來都不是必由之路。
將中藥作為資源，科學(xué)對其研究是科學(xué)分內(nèi)的事情，這種研究行為的執(zhí)行主體歸屬于科學(xué)共同體，所用的理論和研究方法歸屬于現(xiàn)代科學(xué)和西醫(yī)，最終的研究成果就像青蒿素一樣屬于西醫(yī)西藥，與中醫(yī)中藥的發(fā)展無關(guān)。科學(xué)研究中藥本不屬于中藥研究范疇。中藥是中醫(yī)的重要組成部分，其發(fā)展路徑是由中醫(yī)理論的文化特征和發(fā)生規(guī)律來決定的�，F(xiàn)代中醫(yī)家發(fā)展中藥，一方面要根據(jù)臨床用藥經(jīng)驗修正和完善既有中藥的性味歸經(jīng)、功能主治和注意事項，一方面要發(fā)現(xiàn)新的可用中藥資源，對其進行中醫(yī)理論的表述，將其納入中醫(yī)臨床應(yīng)用，豐富中醫(yī)臨床用藥。比如國內(nèi)部分學(xué)者將
化藥用中藥理論描述便于其應(yīng)用于中醫(yī)臨床，這才是中藥的本質(zhì)性發(fā)展。
丙、現(xiàn)代學(xué)者應(yīng)有多元化思維
作為一位學(xué)術(shù)造詣頗深的學(xué)者，在多元文化共存的社會環(huán)境里應(yīng)該讓自己的思維走向多元的立體化，而不是僅限于一元的平面化或者線性化。中藥和西藥分屬兩種不同的文化，中藥與科學(xué)不是誰超越誰的邏輯線性關(guān)系。中藥沒有超越科學(xué)，科學(xué)也沒有超越中藥，二者本是多元的共生關(guān)系。不同的文化體系，不同的本質(zhì)特征。
中藥沒有超越科學(xué)，所以發(fā)展中藥也不需要有成群的饒毅教授所推崇的愛因斯坦存在，只需要有著扎實的中醫(yī)基本理論、能夠進行中醫(yī)思維的中醫(yī)家隊伍就行。發(fā)展中醫(yī)中藥不需要科學(xué)主義的信徒，因為這些人既缺乏中醫(yī)基本理論，也缺乏中醫(yī)的理論思維，他們只會利用現(xiàn)代科學(xué)和西醫(yī)對中醫(yī)中藥進行異化性的還原研究，而這些研究不會對中醫(yī)中藥帶來任何實質(zhì)性的發(fā)展。
不管是中醫(yī)還是中藥，都有自己的發(fā)展路徑，不管如何都與科學(xué)無關(guān)。
二、去科學(xué)化是中醫(yī)藥發(fā)展的必由之路
丁、復(fù)方治病無限延伸中醫(yī)所治疾病的范圍
中藥從神農(nóng)嘗百草的經(jīng)驗性單味用藥發(fā)展到按著中醫(yī)理論辨證指導(dǎo)的復(fù)方用藥，不僅無限地延伸了中醫(yī)治療疾病種類的范圍，而且消除了單味藥治病的局限性和副作用，也大大提高了中醫(yī)治病的準(zhǔn)確性和療效。尤其是中醫(yī)在近年來應(yīng)對國內(nèi)外不斷出現(xiàn)的新的流行疾病，當(dāng)西醫(yī)西藥針對這些疾病的診療還處在實驗室研究階段時，中醫(yī)卻能通過對新疾病所表現(xiàn)出來的癥狀進行辨證，及時地提出有效的治療方劑。以不變應(yīng)萬變，這就是中醫(yī)辨證復(fù)方治病的優(yōu)勢所在。
至于每種復(fù)方要用多少味中藥，是由該方所針對的病癥、證型和組方原理（方劑理論)來決定的。就像中醫(yī)的臟腑理論是在陰陽五行理論的基礎(chǔ)上通過比類取象思維發(fā)展起來的一樣，中醫(yī)治療疾病的方劑理論也是從古代社會的構(gòu)成比類取象而來。七情配伍和君臣佐使理論是每位中醫(yī)家在臨床譴方用藥中都要遵守的法則。各種方劑所用藥味在整個配方中都有相應(yīng)的作用，而不能隨意增減，這樣才能保證療效和安全性的最大化。
所有中藥復(fù)方都在個體化診療過程中經(jīng)過辨證加減達(dá)到自我確證，由于每個患者既是開始的試驗對象也是最終的診療對象，那些隨證而變的中藥復(fù)方根本不可能機械地像西藥那樣先進行大樣本隨機對照試驗確定臨床效果后再應(yīng)用于臨床。作為不同的醫(yī)學(xué)理論體系，中藥復(fù)方在中醫(yī)理論中有著自明的合理性和正當(dāng)性，我們絕不能從西藥所內(nèi)涵的原子主義視覺去審視中藥復(fù)方。
戊、個性化診療體現(xiàn)中醫(yī)理論的開放性
中醫(yī)家治病具有千人千方的個性化診療特征，饒毅教授在演講中質(zhì)疑這種相對于西醫(yī)的優(yōu)勢特征也是對中醫(yī)辨證論治缺乏了解所致。
中醫(yī)治病為中醫(yī)診療的主體中醫(yī)家只是提供了一般的臟腑經(jīng)絡(luò)理論、病因病機、辯證和方劑理論，如何從辨證到處方治療則完全取決于中醫(yī)家的主觀能動性，包括中醫(yī)家的知識結(jié)構(gòu)、用藥經(jīng)驗和創(chuàng)新能力。面對相同的病人，即使所有臨證的中醫(yī)家有著相同的辨證結(jié)果，也會因每個人在長期的診療實踐中所形成的個性化診療特征而開出不同的藥方來。
與西醫(yī)那種照本宣科地采用相同的藥物治療相同的病人的機械化特征不同，中醫(yī)辨證論治的個性化診療特征充分發(fā)揮了中醫(yī)家治病的主觀能動性，為每種疾病的治療提供了無限種有效治療路徑。中醫(yī)歷經(jīng)幾千年所形成的諸多學(xué)派和地方流派都是這種個性化診療特征的集中體現(xiàn)。中醫(yī)保持了基本理論的不變和臨床理論的萬變，這種臨床治療的開放性為現(xiàn)代和未來的中醫(yī)家進行理論創(chuàng)新提供了自由的空間。
己、辨證論治決定著中醫(yī)的療效與安全
中藥沒有超越科學(xué)，但中藥治病的療效和安全性的評價是在中醫(yī)理論框架內(nèi)進行的，絕不是由科學(xué)和西醫(yī)所決定的療效和安全評價標(biāo)準(zhǔn)（毒理學(xué)實驗、臨床大樣本隨機對照試驗)來終斷。
單味藥的療效和安全性都是從單味藥到被組成各種復(fù)方治病的長期臨床治療中被歷代的中醫(yī)家總結(jié)出來的，它們根本不需要被現(xiàn)代科學(xué)和西醫(yī)加以還原后再經(jīng)過動物實驗和臨床試驗進行重復(fù)性的驗證。由單味藥組成的復(fù)方治病的療效和安全性通過辨證論治來實現(xiàn)。由于復(fù)方治療的個性化，其效果只能通過針對相應(yīng)病人的四診來確定。
我們常說中藥治病無毒副作用，并不是中藥真的無毒副作用，中醫(yī)家在臨床診療中通過辨證論治和合理組方消除了針對病人的特定處方的毒副作用。近年來出現(xiàn)的
龍膽瀉肝丸導(dǎo)致腎毒性事件本是中藥西用的惡果，由于缺乏臨床辨證指導(dǎo)，病人隨意用藥導(dǎo)致
中成藥產(chǎn)生像西藥那樣的副作用。如果中藥繼續(xù)走中藥西用的科學(xué)化路線，類似
龍膽瀉肝丸產(chǎn)生腎毒性的事件會越來越多。
西醫(yī)與現(xiàn)代自然科學(xué)同根同源，并隨著科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展而不斷進步�？茖W(xué)需要將中醫(yī)藥作為研究資源去豐富西醫(yī)理論和臨床用藥，推動西醫(yī)西藥的進步。就像屠呦呦教授從中藥青蒿中發(fā)掘出青蒿素，為西醫(yī)治療瘧疾提供新的有效藥物。 用科學(xué)研究中藥屬于西藥研究范疇，中醫(yī)藥家應(yīng)該加強對中國古典文化和中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，努力掌握中醫(yī)理論和中醫(yī)思維，并不斷地從臨床實踐中提煉新的有效理論，進一步發(fā)展中醫(yī)藥。
去科學(xué)化才是中醫(yī)藥發(fā)展的必由之路。
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