作者：孔祥亮 韓 勇
薯蕷丸出自《金匱要略·血痹
虛勞病脈證治》篇, 言“虛勞諸不足, 風(fēng)氣百疾, 薯蕷丸主之”。由于本方敘癥甚簡, 而藥物又達(dá)21 味之多, 在仲景諸方中僅次于
鱉甲煎丸( 23味) , 故后世醫(yī)家皆以“氣血陰陽俱補(bǔ)”、“扶正祛邪”而籠統(tǒng)言其功效。我們認(rèn)為, 這樣不僅沒有認(rèn)清本方證的病理, 更沒有認(rèn)清本方所昭示的組方法則,以至影響了臨床運(yùn)用, 使它的運(yùn)用僅局限于虛證外感, 這猶如明珠暗投。筆者通過學(xué)習(xí), 對本方的認(rèn)識略有心得, 現(xiàn)簡述于下, 以求正于同道。
1 重培補(bǔ)后天, 尤以滋補(bǔ)脾陰為主
薯蕷丸以薯蕷(
山藥)名方, 且用量為三十分, 在方中獨(dú)重。薯蕷,《神農(nóng)本草經(jīng)》言“氣味甘平無毒, 主傷中, 補(bǔ)虛羸, 除寒熱邪氣, 補(bǔ)中益氣, 長肌肉, 強(qiáng)陰”。強(qiáng)調(diào)其補(bǔ)中之效, 突出其強(qiáng)陰之功。與同篇培補(bǔ)后天的小建中湯等甘溫系列方互相補(bǔ)充, 體現(xiàn)了仲師療病不獨(dú)扶陽, 亦重養(yǎng)陰的學(xué)術(shù)思想, 實(shí)開滋養(yǎng)脾陰之先河。后世醫(yī)家有鑒于此, 充實(shí)并發(fā)展了
脾陰虛學(xué)說, 結(jié)合《素問·刺法論》“欲令脾實(shí), 宜甘宜淡”之旨以及仲師所昭示的用藥特點(diǎn), 繆仲淳創(chuàng)“甘涼滋潤”法(《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》) , 多選用
沙參、
生地、
麥冬、
石斛等藥, 適用于陰虛內(nèi)熱證, 與葉天士對
胃陰虛的治法略同; 吳澄創(chuàng)“芳香甘平”法(《不居集》) , 以“中和理陰湯”(
人參、山藥、
扁豆、
蒼術(shù)、
蓮肉)、“理脾正陰方”(人參、山藥、扁豆、
白芍、
云苓、蓮肉、
橘紅、
甘草、
荷葉、河車) 為代表; 胡慎柔創(chuàng)“甘淡平補(bǔ)”法, 其代表方“慎柔養(yǎng)陰湯”以人參、
白術(shù)、
茯苓、甘草、山藥、蓮肉、白芍、
五味子、麥冬、
黃芪為主, 與陳無擇的“六神散”(人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆) 大同小異。由上可以看出, 山藥是脾陰虛的必用之藥。近代名醫(yī)張錫純對山藥更是情有獨(dú)鐘, 其所制陰虛勞熱方11 首, 用山藥者占9 方, 以之為主者占5 方,“虛勞
咳嗽門”12 案中更是無一案不用山藥, 誠為深識山藥者。另外薯蕷丸方中甘草二十七分,
大棗百枚為膏, 也是方中用量較重者, 二藥培補(bǔ)中土之功實(shí)不可沒。三藥用量之大, 充分體現(xiàn)了仲師治虛勞重視后天以滋補(bǔ)脾陰為主的思想。
2 以調(diào)補(bǔ)氣血為助
脾胃為后天之本, 氣血生化之源, 血?dú)饽巳松碇�。�?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/edu/200904/109391.shtml" target="_blank">胃損傷則氣血生化乏源, 臟腑經(jīng)絡(luò)無以濡養(yǎng), 虛損之疾隨之而至, 進(jìn)一步損傷則耗陽損陰。故治虛勞, 對于
氣血虛損者自不用說應(yīng)補(bǔ)益氣血, 而對于陰虛陽虛亦應(yīng)重視氣血的培養(yǎng)。陰虛如上述吳澄、胡慎柔、陳無擇方, 用四君子湯加滋脾陰藥, 共奏氣陰雙補(bǔ)之效; 陽虛如人參湯, 于益氣健脾藥中加入干
姜, 使氣生陽化, 而不用
附子等峻烈藥物。虛損為病,有病程長、病情復(fù)雜的特點(diǎn), 氣為血之帥, 血為氣之母, 氣血雙補(bǔ)實(shí)為有效之捷法。
3 稍佐補(bǔ)陽和滋陰藥
方中麥冬六分,
芍藥六分,
桂枝十分,
干姜三分,用量均很輕, 且性味平和, 旨在防止過補(bǔ)陽氣而散氣、滋陰太過而礙氣之弊, 且寓小建中湯之意以建立中氣, 使陰生陽長, 陰得陽升而泉源不竭, 陽得陰助而生化無窮。
4 酌加消導(dǎo)祛濕之品
脾與胃以膜相聯(lián), 為表里關(guān)系, 共司消磨水谷之職。若脾胃虛弱, 則納食無權(quán), 百藥難施, 故本方在調(diào)補(bǔ)脾胃陰陽氣血的同時, 尚酌加
神曲一味, 以復(fù)脾胃消磨之功。另, 脾主濕而惡濕, 脾病易致濕停而蘊(yùn)熱,故本方在治療上除了重視“澄源”(健脾以化濕) 之外, 又體現(xiàn)了“潔流”(使?jié)袢テ⒔? , 處處體現(xiàn)了以臟腑生理特性為治療眼目的特色。
5 勿忘調(diào)理氣機(jī)
《素問·六微旨大論》稱:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危, 故非出入, 則無以生長壯老已;非升降, 則無以生長化收藏。是以升降出入, 無器不有�！睔鈾C(jī)正常, 則臟腑無病; 臟腑已病, 往往影響氣機(jī)的升降出入。我們認(rèn)為, 四君子湯、
四物湯之所以經(jīng)久不衰而成為補(bǔ)氣、補(bǔ)血的基礎(chǔ)方劑, 于此不無關(guān)系。試看四君子湯中, 人參、白術(shù)、甘草健脾, 茯苓淡滲利濕以令氣機(jī)運(yùn)動, 使補(bǔ)而不滯, 符合人體氣化的特點(diǎn)。葉天士稱“人參、
半夏、茯苓”為通補(bǔ)之劑, 正說明了這一點(diǎn)。四物湯中,
地黃、白芍、
當(dāng)歸補(bǔ)血, 而
川芎一味, 為血中之氣藥, 調(diào)暢氣血, 使之可以“補(bǔ)血而不滯血, 和血而不傷血”(《方劑學(xué)》) , 古人稱瘀血為死陰, 正是有鑒于此。本方
桔梗、
杏仁之用, 亦旨在于補(bǔ)劑中調(diào)主治節(jié)之肺, 以利一身之氣機(jī)宣降, 不僅有利于驅(qū)邪出表, 更是補(bǔ)劑所應(yīng)遵循之通則。
6 注意劑型的選擇
本方以蜜為丸, 這向我們揭示了兩方面的問題:一是治虛勞注意劑型選擇。仲景選藥精練一直是后世學(xué)習(xí)的榜樣, 人皆知之, 而對其劑型的選擇施用卻有所忽視。當(dāng)今臨床只重視藥物的加減, 一概以湯藥應(yīng)之, 不注重變換劑型和服藥方法, 實(shí)未得仲景之旨。丸劑是慢性虛損病人最適用的劑型, 象《
傷寒雜病論》中的
腎氣丸、
大黃 蟲丸、薯蕷丸等, 已向人們說明此點(diǎn)。二是以緩為功。病有速效與緩功之異, 葉天士云:“久恙非湯藥可投, 緩調(diào)須用丸藥�！币约拔耗钔ァ拔鹨云溆鼐彾嶂�, 王道無近功, 欲速則不達(dá)”, 誠為此方言。當(dāng)代中醫(yī)學(xué)家岳美中先生在《岳美中論醫(yī)集》中也說“治慢性病要有方有守”, 而蒲輔周先生運(yùn)用
玉屏風(fēng)散的經(jīng)驗(yàn), 同樣亦給我們很多啟迪。仲景十分注重理法方藥一線貫通, 卻常常不直言理法, 而在方藥與服法中體現(xiàn)。深入學(xué)習(xí)本方, 可以體會出仲景治病重視脾陰, 注重運(yùn)用臟腑氣血陰陽的特性及聯(lián)系來組方, 以及對劑型的辨證遴選, 充分體現(xiàn)了仲景既重視“少而精�！�, 也不排斥“繁而不雜”的組方特點(diǎn)。這是我們應(yīng)該深入學(xué)習(xí)的。
－－－－－－－－－－－好文章啊,可惜我看不太懂,不知梁版主能否看一下我的情況看是不是可以長期用這個藥補(bǔ)一下呢?
我從小就是虛弱,每每虛到一定程度就是用大劑量的參來用,因?yàn)榻?jīng)濟(jì)問題.好轉(zhuǎn)就停下了,而后又復(fù)發(fā).我知道那不是長久之計(jì),看了您這篇文章,不知道薯蕷丸對我有用嗎?
麻煩您進(jìn)我空間看一下我的情況,指點(diǎn)一下我好嗎?謝謝了!
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本帖最后由 hz513 于 2008/8/27 13:59 編輯 f1411.cn/jianyan/]
－－－－－－－－－－－哪位高人指點(diǎn)下，薯蕷丸這藥在哪能買到
－－－－－－－－－－－看了你的資料,你這病,先天不足,后天失養(yǎng),氣血兩虧,已經(jīng)吃了無數(shù)的中藥,不能治好,
薯蕷丸,藥店好象沒有賣的:將組方傳給你,自己買藥制作.
山藥,麥冬,當(dāng)歸,
阿膠,地黃,
炙草,
黨參,白術(shù),茯苓,
白蘞,黃豆,各100克,
防風(fēng),杏仁,神曲,桔梗,干姜,各30克,大棗150克,打粉,蜜為丸,每次15克,一日兩次.但我看薯蕷丸還不足以治療你的病,但對你的病應(yīng)有一定的效果.
現(xiàn)另給你一方,配合著吃會更好,
紅參,
三七,
琥珀,
五靈脂,
鹿茸各100克胎盤1個,一起打粉同入薯蕷丸,以補(bǔ)先天,薯蕷丸調(diào)理后天脾胃.此乃萬病不治,求之于腎,治病求本也.李可老中醫(yī)言
如有效果,請加我QQ1009892820
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本帖最后由 mfkihee 于 2009/1/4 23:59 編輯 f1411.cn]
