2.故事二---被自己的孩子罵
每個人在一生中可能會被很多人罵過，被父母罵，被老師罵，被仇人罵？可是真能讓你刻骨銘心，給你以觸動，鞭策你的罵有多少呢？
我從十四歲開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，在臨床上多年，常常很自負(fù)，為什么，看過很多疑難病，也取得過不少好的療效。可我是真的自信嗎？
我的孩子很小的時候有一次生病，那時我在外讀研，孩子的媽怕影響我的學(xué)習(xí)一開始沒告訴我，孩子病了近一個月，
發(fā)熱不退，在我們老家的省立醫(yī)院診斷治療，最后什么也沒確診，只能告訴孩子的媽媽可能是血液系統(tǒng)病，孩子的媽是學(xué)西醫(yī)的，一聽這就急了，一個長途，我是學(xué)業(yè)不要了，也沒請假，立即就飛回家!
回家看完孩子的所有檢查結(jié)果、病歷資料，我傻眼了，我也弄不清是什么病!怎么辦？中藥。辨證施治，蒿芩
清膽湯加減，這是我們中醫(yī)長項。3天熱邪全退，孩子的精神就來了，慢慢的調(diào)理一切就沒事了，從此這孩子一般生病，都要中藥吃，為什么，一個月的病，他打針打怕了!
8歲的時候，這孩子又病了，上學(xué)淋雨了，高熱、畏寒、
咳嗽，體溫40℃，正值熱天。帶到醫(yī)院一檢查，呵，白細(xì)胞、中性很高，胸片呈支氣管
肺炎征象。病重了，不行，還是先用點西藥吧!怎么辦!抗炎、補液，總是要做的吧。大天熱不補液可不行，高熱會
脫水呀!
常言到靠山吃山，靠水吃水。帶到內(nèi)科吧，給他開點藥，其他的床位費、治療費也就省了。呵，大家會笑話我這教授思想境界不高。
可是問題出來了，這孩子長的很胖，加上高熱脫水，靜脈根本不顯，內(nèi)科的護士可不能和小兒科的護士比，打小兒靜脈針那就會差一點，連扎了好多針，沒進去!這孩子可不干了，從床上跳起來對著我罵：“你還什么大博士、大教授，狗屁，一個小小的發(fā)熱，你給我打什么針，看看，1、2、3、4、5、6……這么多針，我不打了，你給我吃中藥!”說完從病房跑出去了。護士們是滿臉愧容，可我臉也掛不住。是呀，學(xué)了中醫(yī)這么年，這么一個病怎么就不敢單用中藥治療呢？
沒辦法，孩子不打針，只好開中藥了，一劑新加
香薷飲下午5時服下，8時熱退凈。發(fā)熱再也沒反復(fù)!
眾位群組朋友看完，可能會感到教授是在說笑。
呵，我是要告訴你，有很多時候，并不是中藥的療效不好，也不是你沒掌握中醫(yī)的辨證，問題是在于你不自信!!!記住，一個學(xué)科的興旺，與那個學(xué)科的自信有關(guān)。中醫(yī)學(xué)的載體是我們每個從事中醫(yī)的醫(yī)務(wù)工作者!我們要是喪失了信心，結(jié)果會不想而知了，當(dāng)然就會認(rèn)為中醫(yī)沒用了!
3.故事三---心衰巧用
桂枝湯
愛友聯(lián)想的風(fēng)，在上周給我提出了個問題：“我是中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)，盡管是系統(tǒng)的學(xué)習(xí)很多的中醫(yī)知識，但在臨床中的運用并不是那么熟練。盡管可以熟練的背誦
傷寒條文，但真遇到外感的病人還是分不清楚六經(jīng)，呵呵，我總說是自己的悟性不好，希望能得到您的指導(dǎo)”
現(xiàn)在我們就講一個與《傷寒論》有關(guān)的真實故事。
上海有個非常出名的醫(yī)院，叫龍華醫(yī)院，其中一屆的某院長便是從我們這兒調(diào)過去的。話說其一孫在老家，10歲，患了病毒性
心肌炎，患兒繼發(fā)了心衰，在某醫(yī)科大學(xué)附院治療，心衰未能有效控制，后又轉(zhuǎn)至某省級西醫(yī)院治療病情仍為見好轉(zhuǎn)。反反復(fù)復(fù)，心衰有20余天�；颊叩募议L急了，怎么辦？求助遠(yuǎn)方的外公，當(dāng)然這外公就是那院長，博導(dǎo)。很出乎意料的是這博導(dǎo)建議把小孩轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院來，為什么，這博導(dǎo)是學(xué)中醫(yī)的，深信中醫(yī)臨床療效!
次日會診，跟隨我院某知名內(nèi)科教授（全國中醫(yī)學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會委員)查房，推開病房門的時候，患兒口中叫冷，身子便向被中縮進，癥見小孩喘息氣促，不能平臥，口唇發(fā)紺，精神不振，心電監(jiān)護示室上性心動過速。教授做了常規(guī)的體查，聽聽心肺，也沒問多少情況，把手伸進患兒的背上摸了摸摸，看完舌（舌質(zhì)淡紅，苔薄白)脈，便帶著大家離開了病房。
其后那教授在細(xì)閱了病歷資料后，便起手開了一方，桂枝加
厚樸杏子湯原方!
不想患兒在服藥的第二天，喘平，胸悶緩解，當(dāng)然了，所有的強心、利尿、擴血管的藥物也就跟著停了下來。隨證調(diào)治，漸向坦途。
但有點我必需說出，當(dāng)這位老教師開出
桂枝加厚樸杏子湯時候，全科有10名實習(xí)進修的同學(xué)，還有幾位工作幾年的同事，竟然有一半人沒明白其中的道理!竟然有人直問教授，這么重的心衰，你這方行嗎？
為什么有些人說中醫(yī)沒效，那是因為你沒有學(xué)好中醫(yī)，中醫(yī)很多的基本理論你沒掌握好，扎實理論基礎(chǔ)是指導(dǎo)臨床不可缺少的!
這個病案該怎么分析？為什么要用桂枝加厚樸杏子湯？我想請愛友“聯(lián)想的風(fēng)”聯(lián)系《傷寒論》有關(guān)條文給大家講解。
提問四：你能從病案中羅例辨證用方的要點嗎？教授在孩子的背上摸什么？摸到了什么？
提問五：為什么會用到桂枝加厚樸杏子湯？
提問六：太陽中風(fēng)證的主證有那些？
4.故事四----來自學(xué)生的敘說
說起湘西，可能愛友們很多人知道，最有名的電視劇叫什么《湘西剿匪記》，看過這部影片的人多少會對湘西留下一點印象。關(guān)于湘西眾多的神秘傳說、風(fēng)土人情和自然風(fēng)光我就不說了。
我要說的是我的兩個學(xué)生。
今年的執(zhí)業(yè)考試結(jié)束，這兩位參加完中西結(jié)合考試的學(xué)生來看望了我，談起了他們一年來的工作情況，其眉間總少不了很多驕傲的神氣。
這兩位學(xué)生本來是一對戀人，呵，大學(xué)里談戀愛可不好，大家別學(xué)他們，呵呵～，男人家在湘西大山中，父親是一個鄉(xiāng)衛(wèi)生院的院長，兩人均跟我臨床實習(xí)過近一年時間。那院長對他們的要求是不僅要學(xué)好西醫(yī)，而且要把中醫(yī)掌握好，在他們鄉(xiāng)里的唯一中醫(yī)已經(jīng)去世了幾年，正缺人呢!
畢業(yè)后帶著對大山的眷戀，遵照父親的囑托，二人回到了那缺醫(yī)少藥的茫茫大山中。
他們到單位報到的第一天，院里就交給他們一個病人，這病人是個小兒，也只6歲，患乙腦10天，經(jīng)全院為數(shù)不多的幾位醫(yī)生艱苦搶救依舊是
昏迷不醒。湘西那地方窮呀，沒錢，交通更不方便，家長已和醫(yī)生達(dá)成協(xié)議，能怎么樣就怎么樣吧，死了也不怪你們，說白了，放棄了。
正值這兩個學(xué)生到了，醫(yī)生們都失去信心了，說你們年輕，能吃苦，在省城大醫(yī)院學(xué)習(xí)過，就看你們的了，就把這危重病人推給了他們。怎么辦？能說什么，誰叫你們是后來的？!
西醫(yī)依舊是那套，照書上來，他的父親給予一點指點。
父親告訴他們，這病毒性疾病，中藥抗病毒還是很可靠的，放膽的用，出了事我給你們擔(dān)著。能出什么事，家屬都放棄了？!只不過是父親在鼓勵他們。
按中醫(yī)的辨證，先予清熱涼肝熄風(fēng)，鼻飼羚羊
鉤藤湯。加上清熱開竅，靜滴
清開靈30ml/天，這兩小子膽子也夠大了，他們說，反正是死馬當(dāng)活馬醫(yī)!
也真是該這兩個小子出名了，用藥的第二天，患兒熱勢就開始下降，
抽搐止了，第三天，神志轉(zhuǎn)清了，盡管這孩子最后還是留下了一點后遺癥，但必竟活了過來。
于是二人在那地方名聲
雀起，停開了了3年的中藥房生意也興隆起來了!
“我們還看過很多奇奇怪怪的病，有些病老師可能你都沒見到過”，二人不無驕傲的，“原來在學(xué)校我們很懷疑中藥的效果，懷疑你說的中醫(yī)的療效好的話，現(xiàn)在我們信你的話了，現(xiàn)在我們兩個人每天要看30多號中醫(yī)病人!”
我一直微笑著，聆聽，不時的給予贊許的目光，一席談花了我整整四個小時!
關(guān)于這兩個學(xué)生的故事我就說這兒，我只是要告訴大家，中醫(yī)有效沒有效，關(guān)鍵在于你在系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，你大膽的實踐過沒有？你是否在臨床上用心的摸索過，總結(jié)過，實踐出真知，不要人云亦云，隨意的懷疑這幾千年我們先輩們留下的珍貴遺產(chǎn)。
第一講我就隨意的講這么多，總結(jié)一下�！爸嗅t(yī)有地位嗎？”、“中醫(yī)有效嗎？”這問題最好你自己回答，要回答這個問題，請你記住這幾點：
1.要自己看起自己，不要動不動說西醫(yī)看不起你。
2.相信祖國醫(yī)學(xué)，樹立信心。
3.打好中醫(yī)的基本功。
4.勇于實踐。
做到這幾點了，我想到時候你一定會得出一個你自己信服的答案來!
第二講 扎好中醫(yī)的基本功
-----請用實例檢查一下你的中醫(yī)基本功
學(xué)習(xí)任何東西，關(guān)鍵的是要首先打好基礎(chǔ)，這就像砌房子一樣，地基沒打牢，要砌的很高，是非常困難的，學(xué)中醫(yī)也一樣。
中醫(yī)的基礎(chǔ)課是什么，愛友們一定認(rèn)為我這問題提的太簡單了，不就是《中基》、《中診》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》嗎？
一、出兩個病案考考你就是這幾門嗎？我先不回答這幾個問題。要真的是這么幾門課，那你是否真的讀懂了？也許你會說誰不知道，差不多我都會背了，呵呵，下面我就來談幾個病人的治療，考考你的基本功!
病案1------腋下汗出癥
這個案子是看看你的中醫(yī)基礎(chǔ)理論到底學(xué)的如何？
某男，30歲，左腋下汗出，記住只有這地方汗出，每小時可以小酒杯（八錢)接上一杯汗，癥已1年，極為苦惱，證見偶有口干，時有舌質(zhì)潰瘍，舌痛。前醫(yī)各法盡用，什么益氣固表，滋陰清熱，疏肝解郁，調(diào)理陰陽，調(diào)和營衛(wèi)。呵，厚厚的一本病歷。
這個病人是我在做學(xué)生的時候，跟隨皖南名醫(yī)宋庸（上海名醫(yī)丁甘仁學(xué)生)實習(xí)親眼見到的、抄錄的病案，當(dāng)時，宋老先生看了看病人的舌象（舌質(zhì)偏紅，苔薄黃)，切了脈。便起手開了一個方，什么方，猜一猜，我想絕大部份的愛友想不到!
什么方？
導(dǎo)赤散!出乎你的意料吧，汗證誰說過用導(dǎo)赤散？導(dǎo)赤散能有止汗的功能嗎？可能沒一本書上這樣記載!但結(jié)果是病人服方5劑，二診的時候是汗就止住了!
你能弄清這宋老先生怎么會開出這么個方來嗎？
弄明白了，說明你中醫(yī)的基礎(chǔ)學(xué)的可以!
請你思考后再向下看!!!
可能一些愛友們對這腋汗證開出個導(dǎo)赤散來很困惑，別急，我們慢慢的分析。
先讓我們一起復(fù)習(xí)一下臟象學(xué)說中的心的功能有哪些？心主神明、主血脈、在志為喜、在液為汗，開竅于舌，心與小腸相表里……
好了，我們再回個頭來看看主要兼證：口干，時有舌質(zhì)潰瘍，舌痛，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，主要的兼證都表現(xiàn)在舌上，，大家一看就知道心經(jīng)有熱呀，心火循經(jīng)上沖，心開竅于舌，呵，這還不簡單？那我問你，心經(jīng)有熱和腋下汗出有什么關(guān)系？怎么會用到導(dǎo)赤散呢？
我們再來看看手少陰心經(jīng)的走向：《內(nèi)經(jīng)》里是這么說的：“手少陰心主之脈，起于心中，出屬心系，其支者，從心系上挾咽，系目系，其直者，復(fù)從心系卻上肺，下出腋下，下循臑內(nèi)后廉……”，手少陰心經(jīng)在腋下有一穴叫“極泉”，為什么叫“泉”？說明這地方易出水!古人取名自有其道理!
這病人心火旺盛，循經(jīng)上沖于舌，所以有舌質(zhì)糜爛的癥狀，燒壞了舌頭，這火還不行，蒸心液外泄，心在液為汗呀，從哪兒泄？當(dāng)然先從泉眼里外泄了。呵，于是就腋下出汗了。想一想
溫泉是怎么來的？呵，思考中醫(yī)別忘了“取類比象”!
凡治病有實邪，你得給邪以出路，或汗、或下、或吐，這熱邪你得找條路讓他泄出去，從哪兒泄？心與小腸相表里，用導(dǎo)赤散清熱利尿，使心火從小便而泄，所謂的引火下行。邪去了，正也就安了，一年的病廖廖四味藥也就解決了。
用方簡單，所涉及的理論也都簡單，都是中醫(yī)基礎(chǔ)理論上有的，對吧？可能說你會背，但你在分析這個病案的時候都用上了嗎？沒用上，盡管你會背，那也不能算你基本功打好了
2.病案2---入門導(dǎo)師考我的考題
這個醫(yī)案考考你的中藥、方劑基本功和臨床思維!
當(dāng)年我在讀研的時候，真正帶教我的臨床是位老教授（一講用桂枝加厚樸杏子湯的那位教授)。我的導(dǎo)師忙于行政，便把我拜托給他。這老教授十多歲便跟隨湘中名醫(yī)---他的叔父學(xué)習(xí)中醫(yī)，后來進到中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過5年，再后來跟師已故全國名老中醫(yī)曾某抄方5年。不僅理論學(xué)的好，臨床水平也高，是一個不是名家的真正的名家!這話大家可能看不明白，是說這老先生臨床中醫(yī)水平極高，而淡于名利，從不喜寫文章!所以盡管在當(dāng)?shù)胤浅Ｓ忻谌珖曇簿筒淮罅?但是他的病人卻是極多，常有疑難雜癥應(yīng)手起效!
這老師脾氣很怪，他對年輕人很是不感興趣，為什么？基礎(chǔ)差呀!現(xiàn)在的年輕人就在學(xué)校學(xué)那么幾年中醫(yī)，《傷寒論》、《金匱要略》等一般就當(dāng)選修課學(xué)了，一知半解的，有幾個人能背上幾條？!還有的學(xué)生學(xué)了五年竟然有
四物湯背不得的! 也就是說，這不能怪他，是我們沒接好中醫(yī)的班。這也就不難理解我在他那一開始遭受到的冷遇態(tài)度。
當(dāng)時我讀研都快一年了，每次去看這導(dǎo)師，我說：“老師，我來了”。他就說：“啊，你來了”，就沒下文了。然后我說“老師，我走了”，他就說：“哦，你走了”。不能不熱的，讓你感到冷冰冰的。到二年級了我要上臨床了，我找到他，我說老師我要跟你坐坐診了。他未置可否，卻給我出了這么個病案：
他說這個案子是某年考中醫(yī)副主任醫(yī)師的病案分析題，據(jù)說是全國當(dāng)時有名臨床名家的劉炳凡老教授出的。題如下，極簡，但占一張試卷的70分。當(dāng)時參考的人員有近一大半被此案考倒!我們院里15參考，一大半的人沒通過! 你做做看!
某男，患
消渴證3年，進中藥診治，不效，出現(xiàn)
嘔吐，甲醫(yī)診之，予《傷寒論》
吳茱萸湯癥不緩解，乙醫(yī)診治，仍予
吳茱萸湯，加
三棱、
莪術(shù)、制
大黃，數(shù)劑證平。
問：
1.此案病機是什么？怎么形成的？
2.為何甲醫(yī)用吳茱萸湯無效，乙醫(yī)用吳茱萸湯有效？
3.三棱、莪術(shù)、制大黃在此案中的功效是什么？
這個案子的略加思索，便給出了老師答案。他無明確表態(tài)，只是眼中閃過一絲讓人不易感到的滿意，接下便是從《傷寒論》、《金匱要略》、金元四大家的學(xué)術(shù)思想，一直到明清著名的醫(yī)家一路考下來。完了，給了我一句話，“沒事的時候你來”。
這老師從內(nèi)心收了我，整整一年時間，每天晚上讓我到他的辦公室，對我傾囊盡受其學(xué)!
說了很多題外話，回過頭來還是看看這病案該怎么分析？別急著看答案，你得先想想!
“雖然前有消渴，新發(fā)嘔吐，總以嘔吐證為主，兼顧消渴之病理特點。
消渴，常作熱論，作虛論。虛論之中，又以陰虛為主（消渴的病機特點是陰虛燥熱，多表現(xiàn)為熱證)。醫(yī)甲（乙醫(yī)也如此)以傷寒論之吳茱萸湯（吳茱萸、
人參、生
姜、
大棗)投之。反推之，患者必有陰寒（中焦虛寒，濁陰上逆)之見證。陰寒（中焦虛寒)之證從何來？或與前醫(yī)（受消渴陰虛燥熱病理特點所束縛，于是)過投白虎、玉女、
地黃之輩，耗消中焦陽氣有關(guān)。
吳茱萸湯，溫中補虛、降逆止嘔，治陽明寒嘔本是十分貼切，甲醫(yī)用之何以無效？非寒之過重，乃寒與它邪互結(jié)，滯留中焦所致。此所謂它邪，或為食，或為瘀，或三者兼而有之。中焦虛寒，脾胃失于溫煦運化，寒食互結(jié)乃是意料中事�；蛴腥嗽疲喝�、莪術(shù)、大黃皆可行血，此它邪或為血瘀。不錯，消渴日久，陰虛難免，陰傷則血少，氣失載而血不行。此論亦有道理。
不過就我個人來講，偏向于寒食互結(jié)。三棱重于破血，莪術(shù)兼可行氣，制大黃緩瀉，而三者皆有消食化積之功。如果說是活血化瘀，用酒大黃豈不更貼切？如果瀉下為主，
生大黃才是首選�？梢娫诖擞弥拼簏S是取其緩瀉消食之功。三者合用，消食化積之義可見”。
我當(dāng)時給出的答案是：消渴病病機為陰虛燥熱，前醫(yī)予寒涼藥過服，遂致中陽虛則不能腐熟水谷，以致食積不化，阻于中焦，
胃氣上逆。甲醫(yī)用吳茱萸湯已經(jīng)合乎中焦虛寒病機，然未能消除積滯，積阻于中，則胃氣不能下降，故嘔吐不止。乙醫(yī)加三棱、莪術(shù)、制大黃均為消積，且大黃能導(dǎo)滯，如此標(biāo)本同治，治療面面周到!病能向愈!
這第二個病案其實也是在考中醫(yī)的基本功，考的什么，考你的方劑、中藥的基本功!
為什么參考的人有一半以上不能過關(guān)，說明什么，基本功不扎實，為什么看不好病？就是這!
考副高的人都有一半不能過關(guān)，這下你還敢輕易的說自己中醫(yī)的基礎(chǔ)好學(xué)嗎？
二、那如何扎好中醫(yī)的基本功呢!
上面兩個病案做的好的人，請你再試著讀一下《臨證指南醫(yī)案》，如果你讀起來不感到困難，那你是中醫(yī)基本功能就算是扎實了，接下來只要你能堅持實踐，你一定會有所造化!
如何學(xué)好中醫(yī)的基本功能呢？
下面談?wù)勎业目捶ǎ?br >1.掌握中醫(yī)基本功的第一要訣-----苦背
熟讀五大基本課程，要達(dá)到亂熟于胸，哪五大基本課程？ 就是上面說的 《中基》、《中診》、《方劑學(xué)》、《中藥學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》，達(dá)到什么程度呢？這么說吧，《中基》隨便點出一點，你都能很正確地、完整地表達(dá)，比如說到衛(wèi)氣，衛(wèi)氣的概念、生成、特點、功能，一樣也不能忘了。《中診》也一樣，說出個癥狀，你就要能不假思索的說出常見的病因和病理�！吨兴帯纺愕陌研晕稓w經(jīng)、功效牢牢的記住。內(nèi)科學(xué)隨便談到什么病，你就要如數(shù)家珍般說出常見的證型、方藥等等。
五大基本課掌握了，不能說你的基本功就行了，還有《傷寒論》、《金匱要略》、《外感溫?zé)崞�、《濕熱病篇》、《�?nèi)經(jīng)知要》、《湯頭歌訣》、《頻湖南脈訣》、《
珍珠囊藥性賦》等。你必須得背會，只掌握了五大基本課程，只能說你對雜病的治療有一個了解，外感病、溫病怎么治療，少一樣，你都不能做好中醫(yī)。
背，對于學(xué)中醫(yī)的人來說是非常痛苦的事!但當(dāng)你背了，也就在大腦里儲存了大量的信息了，到了用的時候，說不定一個靈感來了，問題就解決了。
我說一個例子，請大家看看背誦的重要性。
病例3---特殊類型小
柴胡證
當(dāng)初我在農(nóng)村工作的時候，在一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。有一段時間，每天下午我都看見一個50余歲的農(nóng)民抱著被子來輸液，前前后后，有20余天。
那天下午體他的主治醫(yī)生不在，我值班，這病人來開輸液，我就問，怎么老看你天天來打點滴，怎么了？這農(nóng)民和我說，發(fā)熱20多天了，一直不能退熱。我就問怎么發(fā)熱呀，他說，每天晚上發(fā)熱，早晨退熱。當(dāng)時我就想，這夜熱早涼是陰虛發(fā)熱最典型的癥狀，有了這先入為主印象，也就忽視了兼證的問診（做醫(yī)生最忌先入為主)，隨便的問了問，就說，你這病吃三副中藥就會好，不信你試試!那時做醫(yī)生時間不長，缺少經(jīng)驗。呵，病人說那好呀，你給我開，看好了我要好好的感謝你!什么方，
青蒿鱉甲湯，有效嗎？要是有效我就不和大家說了，我把這
牛皮給吹炸了!
三天后病人來了，只說了一句話：“醫(yī)生，我的燒沒退，你的方?jīng)]用，害的我還賣了一擔(dān)稻!”
當(dāng)時我呀差點沒找個洞鉆進地里去!
但不行啦，既然吹牛了，怎么也得撐下去，哪兒跌倒哪爬起來呀!
于是我就為自己找臉，我說你都病了20多天了，正氣早虧了，我這3付藥，是先給你補正氣的，正氣足了我才好給你祛邪治病，要不你受得了？其實，根本就是辨證不準(zhǔn)!
面對病人，心里就發(fā)毛了，什么外感發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱所有的證型我都在腦子里過了一遍，那個也不象，手把著病人的脈，一副認(rèn)真切脈的樣子，是在切脈嗎？是在苦思對策呢!
這病人坐在我面前，面色極為沉默，話語極少，我不說他決不說一字。 “默默然!”，突然一個靈感上來了，于是《傷寒論》的條文立即就浮現(xiàn)在腦海里，“傷寒五六日，中風(fēng)，寒熱往來，胸協(xié)苦滿，默默然不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞梗，或心下悸，小便不利……”，“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”。
吃飯怎么樣？答：不想吃。口苦嗎？答：口苦。咽干嗎？答：咽干!
小柴胡證! 每日一發(fā)熱，寒熱往來的特殊類型!
當(dāng)然了，結(jié)果是2劑熱邪盡退!
背，對于學(xué)習(xí)中醫(yī)的人是萬萬不能少的!在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)有些同學(xué)對一些重要古籍背的很熟，可是因為不是學(xué)針灸的，對經(jīng)絡(luò)路線根本記不得，這對于臨床是十分不利的，如果說某病在某個局部，你就沒法進行辨證了，局部的病變不僅辨證需要用到經(jīng)絡(luò)，而且在選藥組方時也要考慮到走經(jīng)，希望大家能在這方面下下功夫!以后的講座中我會談到具體的病例!
2掌握中醫(yī)基本功的第二要訣-----多思
背完了，你還的多思考，在學(xué)院教學(xué)多年，我發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)在學(xué)習(xí)過程中缺乏勤思的習(xí)慣，背下去的東西，你不進行思考，是很難真正消化吸收的!
在我們中醫(yī)基本理論中，有一句話叫做“肝升于左，肺降于右”，為什么不是肝升于右，肺居于左，有人思考過這句話是怎么來的嗎？有人能回答嗎？（問題一)
又比如說前面的第二個醫(yī)案中，用到三棱、莪術(shù)，二藥均有行氣破血的功效，這是臨床上最為常用的。但是，另一方面，它們同都具有消食化積的功能，你想過沒有，在什么時候會用到這兩位藥物？消食我們在臨床上多采用
山楂、
雞內(nèi)金、
神曲之類。為什么上面的乙醫(yī)使用了這兩味？
有一年我到全國的第一所民辦中醫(yī)大學(xué)義務(wù)講學(xué)半個月（九嶷山大學(xué)，象全國的著名教授—朱良春等都曾到此學(xué)院義務(wù)講學(xué)，可見老一輩對中醫(yī)事業(yè)的重視!)，在授課中我講到食積的治法，第一堂課我說用吐法，第二堂課在我舉的例子中我講到用瀉法。于是有同學(xué)問我，老師，這食積你一會兒用消法、一會兒說要用瀉法，一會兒說用吐法，到底該用什么方法治療？
這學(xué)生我可以說他基本功不好，但他能提出這樣的問題，說明他勤于思考，慢慢的他會對中醫(yī)理解很深。
為什么會出現(xiàn)一病三法，我在這兒不解釋了，請各位愛有回答。
問題二 為什么食積會出現(xiàn)在吐、消、下三種治療方法？在病機上這三法對應(yīng)的食積病機病位上有什么區(qū)別？臨床上各自都有什么些典型表現(xiàn)？
3.掌握中醫(yī)基本功的第三要訣-----多練
熟讀王叔和，不如臨證多!學(xué)了基本理論之后，你的進行實際的練習(xí)，怎么練？有些同學(xué)說，我們很少看中醫(yī)，很少在臨床上用到中醫(yī)。練法有兩種，一是結(jié)合病人的具體情況，具體的病例進行練習(xí)，開出處方來，通過臨床的實際療效，判斷你所運用的基本理論是否正確!這是最直接的、最有效的方法。
第二種方法，是你那兒沒多少中醫(yī)的病號，進行補缺的方法，大量的讀古今醫(yī)案。有些同學(xué)說，我看過很多病案，可我的臨床水平就是提不高。我要問你，你是怎么讀的？
讀醫(yī)案，首先你的仔細(xì)的看完案子，然后自己根據(jù)醫(yī)案提出的信息開出處方來，再和作者對比，看看是否一致。不一致你的思考為什么不一致？一致了，為什么作者會對原方進行加減，為什么要選用方中的幾味藥物，加減的理由是什么？
讀醫(yī)案入手最好讀有點評的。
我曾要求我的學(xué)生看一本醫(yī)案，然后告訴我學(xué)到了什么？那學(xué)生一本醫(yī)案像看小說一樣幾個晚上就看完了，你說他能學(xué)到什么？!我告訴大家，我是醫(yī)案從不離枕邊的，但有時候花上一個小時，一個案子都看不完，為什么，要思考，弄不明白的你得查資料，要不看了也白看!
還有入手學(xué)中醫(yī)要多看醫(yī)話，醫(yī)話看起來比一般地的醫(yī)案入手快，為什么，因為醫(yī)話多對治療的認(rèn)識、疾病的轉(zhuǎn)歸進行了詳細(xì)的分析闡述，關(guān)于疾病的治療要點、用藥關(guān)鍵也都有點出，這樣學(xué)起來就容易多了，也最能啟迪人的思維。像《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》就是一本非常值得學(xué)的一本書，當(dāng)然其他的還有很多。
從書本上看，到臨床上練，你就會增加不少信心。
要成為一個好的中醫(yī)，沒有大量的進行醫(yī)案的學(xué)習(xí)、練習(xí)，是很難的。
建議閱讀的醫(yī)案：
《全國名醫(yī)醫(yī)案類編》
《柳選四家醫(yī)案》
《名醫(yī)類案》
《寓意草醫(yī)案》
《杏軒齋醫(yī)案》
《王孟英醫(yī)案》
《吳鞠通醫(yī)案》
《潛齋醫(yī)話》
《
黃文東醫(yī)案》
《蒲輔周醫(yī)案》
《章次公醫(yī)案》
《岳美中醫(yī)案》
《臨證指南醫(yī)案》
等等。
另外我向大家推薦一本書，叫做《聞過喜醫(yī)案》，這本書是我的一位啟蒙恩師寫的，和一般地醫(yī)案不同的是，在卷六記載了很多失治、誤治的案子，很能給人啟迪。
4.掌握中醫(yī)基本功的第四要訣-----多反省
提高中醫(yī)基本功的另外一個途徑就是要多反省，很多人在臨床上工作多年，可是你看他的處方，你不難看出他的中醫(yī)基本依舊很差，學(xué)了那么多年，實踐了那么多年，為什么基本功就是扎不好，關(guān)鍵的一點，就是缺少反省!不能在實踐中加深對中醫(yī)基本理論的理解.
一個病看完了，你的跟蹤療效，效果不好，為什么不好，出了錯，錯在哪？把你想到的寫下來。多寫一寫臨床筆記，寫作過程也就是進一步學(xué)習(xí)的過程。
有些人看一輩子的病，就是不長進，為什么？沒效的，不再進一步探索。有效的不進行總結(jié)，這樣是不行的。
反 思、寫作，這對加深對中醫(yī)基本理論理解有重要的意義，下面我給大家看我的臨證筆記一則�？匆豢茨阍谶@個失敗的案中是否能學(xué)到一些東西，是否對中藥“
石膏”的作用功效有更深一層的理解!
道少集醫(yī)話（節(jié)選)------誤用石膏，殘陽消息而忘
《神農(nóng)本草經(jīng)》云石膏甘大寒。但到明清以后，部分醫(yī)家通過臨床實踐，認(rèn)為石膏清熱非大劑不能取效，輕則四兩，重則半斤(八兩)，清末民初醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中明確指出石膏 為甘微寒之品。其后一直爭論不休，以至初學(xué)中醫(yī)者莫衷一是，筆者現(xiàn)從一臨床醫(yī)治失誤案談一談個人對石膏性味的體會，或許對理解石膏的性味有所俾益。
余曾治一余某患者，患肺心病，3級心衰，喘息氣促，端坐不能平臥，
心悸心慌，周身浮腫，并有大量胸腔、腹腔積液，經(jīng)西醫(yī)抗炎、強心、利尿、擴血管(曾連續(xù)靜滴硝普鈉月余不能緩解)。后經(jīng)病案討論用大劑參附湯加
丹參、
葶藶子、
黃芪 、
車前子等味進退治療十余日諸癥皆平。時為炎暑，患者貪風(fēng)取涼，遂又發(fā)病，證見惡風(fēng)發(fā)熱,喘息，咳嗽咯痰 、痰白質(zhì)粘，口干思飲，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。先予柴胡、
葛根、
防風(fēng)、
薄荷、
前胡、
杏仁、
桔梗、
甘草 等味辛涼解表、化痰止咳。服方二劑，惡寒癥除，發(fā)熱益甚、口干口苦、思冷飲而飲之不多、咳痰黃稠、難以咯出，舌質(zhì)紅苔黃、脈滑數(shù)。此為表證已解、肺熱壅盛，欲用苦寒清解肺熱，慮其本陽虛，苦寒有傷陽之弊，故改用甘寒之
竹葉石膏湯加減。方用石膏甘微寒清肺熱、麥冬甘寒養(yǎng)肺陰，
半夏化痰有石膏、麥冬監(jiān)制其辛燥，雖痰熱亦可用之，竹葉甘淡質(zhì)地輕清透熱外出，
粳米、甘草顧護中土。自認(rèn)方藥對癥，豈料一服熱退，兩服而大便溏瀉不止，喘息氣短，氣息漸微，肢冷脈弱。后雖經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合搶救終不能力挽狂瀾，陽氣衰亡而歿。
對此案之變化之急驟，余頗困惑。遂請教于師，師聞詳細(xì)治療之經(jīng)過后云：此患者心衰反復(fù)發(fā)作，屢用參附而起沉疴，心腎陽氣式微十分明了，汝今用大寒之石膏清熱而傷陽，正犯“虛虛”之戒，此其一失也。中病即止，熱退當(dāng)及時停藥，汝未
更方再進，繼用大寒之石膏，使殘存之陽殆盡 ，故有其變也。余言葉天士、吳鞠通等治熱病多用大劑石膏，張錫純則明言石膏性微寒。況患者病
痰熱壅肺，熱勢鴟張，其變責(zé)之于用石膏當(dāng)難以令人理解。師云：古人書當(dāng)活讀，溫病學(xué)派形成以前，即明清以前本草多言石膏甘大寒，蓋其時人多生活居住條件較差， 最易為寒邪所傷，脾胃易損，用寒涼之石膏，弊端立現(xiàn)，故云石膏甘大寒。明清之所以溫病學(xué)術(shù)得以形成體系，與其時溫病肆起不無關(guān)系，患溫病之人多為陽盛之體，復(fù)感溫癘之氣，兩陽相合，病者無不內(nèi)熱熾盛，故用小劑石膏清熱常難以取效，故有石膏性甘微寒之說。從另一方面，在選擇藥物時須勿忘患者之體質(zhì)，陰盛之體，雖微寒亦不能耐受；陽熱之體，雖大寒亦不為涼。故論藥物之性味當(dāng)根據(jù)病情、患者之體質(zhì)綜合分析，尚須考慮時令氣候，古人有“冬用
麻黃，夏用香薷”之說，即言此也。若能如此，對某
一味藥物的性味進行分析，即使是眾說紛紜，亦難為其蒙弊。簡言之，對于陰盛之體而言，石膏性大寒也；就陽盛之體而論，石膏則為甘微寒也。此案之?dāng)?，敗在石膏也!
余聞其言，茅塞頓開。蓋讀書當(dāng)須知成書之時代背景，對藥物性味之認(rèn)識勿忘“因人、因病、因時”，茍能如此，方可為上工。
反思對于進一步加深中醫(yī)基本理論的理解有著十分重要的意義，從上面的一則臨證筆記中你也會有所收益吧!
扎好中醫(yī)基本功是學(xué)好中醫(yī)的第一步，希望各位愛友多下些功夫。
這一講就講到這兒。
常言道：“光說不練，不是好把式”，下一講將結(jié)合實際病例和大家說說心衰的治療。]
