4 表證的發(fā)揮
4．1 十二經(jīng)皆有表證
歷代醫(yī)家經(jīng)過臨床驗(yàn)證當(dāng)中已漸漸發(fā)現(xiàn)“ 六經(jīng)皆有表證” 的事實(shí), 但對其具體認(rèn)識(shí)仍不清晰, 中醫(yī)目前對表證的概念不清, 對十二經(jīng)表證界定不明, 姚梅齡在姚荷生長年研究《傷寒論) 的理論基礎(chǔ)下, 再通過臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),十二臟腑經(jīng)脈表證在常見病及疑難病中比比皆是, 從而進(jìn)一步明確十二經(jīng)皆有表證的事實(shí)。他曾在廣東省中醫(yī)院講述了三十六節(jié)“ 太陰風(fēng)濕表證” 的課程, 初步揭開了十二經(jīng)皆有表證的面紗, 例如他認(rèn)為太陰之表的涵義包括三個(gè)部分: 第一, 手足太陰經(jīng)絡(luò)(足太陰脾經(jīng)、手太陰肺經(jīng)) 。第二, 脾肺所主的體表組織和器官;脾主四肢、肌肉、口( 咽), 肺主皮毛(玄府)、鼻(喉)、氣道第三, 與脾肺功能關(guān)系密切的體表活性物質(zhì); 如充養(yǎng)于體表的衛(wèi)氣、營氣、津液、水谷之精微脾肺之氣、經(jīng)脈之血。而以風(fēng)濕雜合直接作用于太陰之表為瘤結(jié)的病變, 即為太陰風(fēng)濕表證�？偨Y(jié)十二經(jīng)脈的表證,有助于全面地認(rèn)識(shí)疾病, 疾病若能在表證的狀態(tài)下得到解除, 不應(yīng)誤診誤治而入里成為壞病。
4．2 營分表證的創(chuàng)新與運(yùn)用
《傷寒論》繼承《內(nèi)經(jīng)》的理論, 以營氣的生理病理為基礎(chǔ), 提出傷寒病中營分的表證,如風(fēng)寒外襲、營衛(wèi)不和的
桂枝湯, 或是營氣不足的新加湯等, 姚荷生從寒溫溝通的高度, 提出來溫病犯營也有表證, 姚梅齡則在父親的影響下, 詳細(xì)地闡述了六yin邪氣犯營分之表的臨床情狀、病理、鑒別要點(diǎn)、用藥趨向, 以更好地指導(dǎo)臨床用藥。如風(fēng)邪犯營, 主要表現(xiàn)為局部皮膚的疫癢、發(fā)麻及關(guān)節(jié)的抽掣痛, 癥狀發(fā)無定時(shí), 乃因風(fēng)主疏泄, 風(fēng)邪流竄所致, 藥選桂枝
麻黃等一類, 若是濕犯營, 則表現(xiàn)為局部皮膚或肢體發(fā)木、痰癢難耐, 癢入骨髓的感覺, 或是局部腫脹、飽滿, 藥選
金銀花、
浮萍、
羌活、
獨(dú)活一類; 風(fēng)與濕犯營的鑒別要點(diǎn)則在于濕犯營者, 往往皮疹伴隨有滋水, 典型地還會(huì)滲液流水, 而風(fēng)犯營僅有以皮疹痰癢為主。通過對營分表證的認(rèn)識(shí), 臨床上對于過敏性皮炎、尊
麻疹、皮肌炎、
牛皮癬等頑固皮膚疾病的治療便可從內(nèi)科的角度找出一定的治療契機(jī)。
4．3 危重癥及疑難病從表證論治
姚梅齡根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)眾多疾病始于表, 并有著由表陷里的病變過程, 通過辨證治療, 治療時(shí)逐漸由里達(dá)表, 病自外而解, 疾病最終可得根治。根據(jù)其臨床26 萬人次的概略統(tǒng)計(jì), 多種西醫(yī)病種例如
感冒、支氣管炎、小兒支氣管
肺炎、
病毒性肺炎(包括非典)、
細(xì)菌性肺炎、支氣管哮喘、
支原體肺炎、遷延性肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病, 病毒或細(xì)菌引起的急性胃腸炎、腸道沙門氏菌屬感染(包括傷寒流
副傷寒)
慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、慢性胃腸炎并發(fā)的胃腸動(dòng)力不足、急性( 甲型、乙型、丙型)
病毒性肝炎等消化系統(tǒng)疾病, 或是急性
風(fēng)濕熱(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原因不明的肢體癱瘓性疾病等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病, 還是病毒或細(xì)菌引起的
脊髓炎(例如病毒性
脊髓炎引起的截癱,
葡萄球菌所致化膿性脊髓炎引起的截癱等)、乙型
病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜腦炎的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 其他諸如心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)、五官科、皮膚病等,通過詢問病史、仔細(xì)辨證可考慮為太陰風(fēng)濕表證的范疇, 通過由里達(dá)表的隨證治療后, 均取得顯著的療效。姚梅齡亦發(fā)現(xiàn), 較多癌癥患者癌前病變中, 均有關(guān)節(jié)疼痛麻木的現(xiàn)象, 透過通經(jīng)脈、祛風(fēng)濕、透表的方式, 而不以攻里散結(jié)治療, 能得較好的療效。
5 焦膜的實(shí)質(zhì)及焦膜病的證治。
姚荷生于19 70 年被調(diào)到江西藥科學(xué)校編寫《新醫(yī)藥學(xué)》一書, 發(fā)表了“ 病因辨證” 、“ 臟腑辨證” 等精要之作, 尤其是對中醫(yī)古今爭論存疑的三焦學(xué)說, 首次從理論與實(shí)踐緊密結(jié)合、證理法方一貫到底的要求, 獨(dú)具發(fā)揮, 完成三焦實(shí)質(zhì)、焦膜病證分類、焦膜病證與其他其他臟腑病證的鑒別診斷、焦膜病證治則方藥的研究, 提出了“ 三焦腑病辨證” 的系統(tǒng)框架, 他認(rèn)為“ 三角應(yīng)該是一個(gè)有形的臟器, 它的實(shí)質(zhì)應(yīng)該是人體內(nèi)遍布胸腔、腹腔的一大網(wǎng)膜”,認(rèn)為其包括胸膜、肋膜隔膜、腹膜等等, 所有臟腑都分居在它上、中、下三個(gè)地帶, 受著它的包裹與保衛(wèi), 同時(shí)
心包絡(luò)與它相為表里, 肌騰(揍理) 為它的外應(yīng)。它的主要功能是行水。”解決了爭論兩千年的三焦實(shí)質(zhì)問題, 填補(bǔ)了臟腑辨證中焦膜病證的空白。大為提高了疑難病和絕癥的治愈率。
6 結(jié)語
姚氏對中醫(yī)的貢獻(xiàn), 大致可總結(jié)幾點(diǎn), 第一, 初充、加固、擴(kuò)建了中醫(yī)理論框架體系,夯實(shí)了中醫(yī)理論框架體系的基礎(chǔ), 促進(jìn)了中醫(yī)理論的發(fā)展; 同時(shí), 為中醫(yī)的對外交流與各現(xiàn)代科學(xué)的相互合作滲透, 創(chuàng)造了更為有利的條件。第二, 突破了表證關(guān)(難點(diǎn)為表證概念營分證的重認(rèn)識(shí)), 大為提高了臨床各種難證絕證的治愈率。第三, 解決了爭論兩千年的三焦實(shí)質(zhì)問題, 填補(bǔ)了臟腑辨證中焦膜病證的空白,大為提高了疑難病和絕證的治愈率。第四, 基本解決了“ 證的概念”、“ 六yin概念”、“ 表證概念”、“ 營分證概念”、“ 濁的概念”、“ 命門的實(shí)質(zhì)” 等等一系列中醫(yī)懸案和難題。姚氏的學(xué)術(shù)思想與以控制拮抗、多去少予、人為糾治為主要克服疾病手段的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是迥然不同的, 主張有朝一日中醫(yī)將走向循因勢利導(dǎo)、以平為期的 道法自然的醫(yī)學(xué)模式展現(xiàn)于世界。
