“ 陽明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及
心痛,久按之氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫,刺之小差。外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小
柴胡湯。脈但浮,無余證者,與
麻黃湯;若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。”
此
傷寒論陽明病篇所論,請大家討論。
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好,謝謝樓上朋友指點(diǎn)。
希望其他經(jīng)方老師能夠?qū)Υ藯l文指點(diǎn)一二。先謝謝諸位大家。
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三陽并在,而以陽明為主兼見太少二陽。
脈大為陽明,浮為太陽,弦為少陽。
腹?jié)M潮熱,小便難,鼻干,嗜臥,身目發(fā)黃,陽明也。
脅下痛,耳前后腫,少陽也。
脈浮,不得汗,太陽也。
是內(nèi)在積熱而外在不透,故以柴胡劑清內(nèi)而透外,使邪氣出路兩便。
脈但浮是陽明少陽癥狀不顯,或者輕微,以開表氣為主可以直接給邪出路。
若不尿,腹?jié)M加噦者,邪氣結(jié)實(shí)胃氣衰竭,故曰不治。
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《傷寒論》六經(jīng)辨證是一以貫之的,各篇中的條文并非單獨(dú)成立。欲正確理解條文,當(dāng)從條文所在“xxx”病脈證并治”篇去理解。
在張仲景眼中,方與證是固定的,但方治的范疇卻是可以推衍的,因?yàn)椴煌牟∽冞^程中可以見到相同的證,這就可以理解為什么諸如
小柴胡湯之類在多篇中都有記載。
樓主提到的此條文,限于篇幅,在此我給大家提供一個思路:
我以為首先必須從陽明病篇開篇所言的陽明病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明的概念去理解。若糾纏于六經(jīng)傳變的道理,感覺理解困難,還可以從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系疾病的病理特點(diǎn)去反思推理,若此條文我以為即與肝、膽、胰腺的病變有關(guān),急性肝膽病、胰腺病變的病理過程與三陽合病的病機(jī)應(yīng)該說是非常吻合的。兩千多年前就有如此透徹的病理認(rèn)識,這就是張仲景的偉大之處,而其方證的中肯、方治的神奇,也就是我們崇拜、學(xué)習(xí)張仲景學(xué)術(shù)思想的原因。
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這里先謝謝顧志君,江湖醫(yī)俠二位道友的指點(diǎn)。
發(fā)來這個主題,是因?yàn)槲以谥袊嗅t(yī)論壇看見了這段“傷寒釋難”的條文,諸網(wǎng)友解釋回答得很有趣,故轉(zhuǎn)這個主題過來,請大家一起研討學(xué)習(xí)。下面我轉(zhuǎn)些網(wǎng)友對此的解答,諸位大蝦看看誰的釋難最妥當(dāng)???
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脈弦浮大:弦肝脈,浮太陽,大脈,
虛勞。從脈象可以理解,虛人外感。太少合病,兼有虛勞。
腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通。:可以理解,腹?jié)M,肋下及心下痛,似屬實(shí)證。 久按之氣不通:不可理解。查陳修園注按在肋下不通氣,也不可解。
鼻干不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫:濕熱邪內(nèi)蘊(yùn),不得開瀉,故發(fā)身黃。結(jié)合前脈大,應(yīng)該理解此處脈大應(yīng)屬陽明脈。在此看這是個三陽合病證。
外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。小柴胡扶正達(dá)邪可用。
無余證者,與
麻黃湯:不好理解。
若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。不尿,津竭;腹?jié)M加噦者,內(nèi)實(shí),胃氣不降。
我理解這段是三陽合病,兼有郁熱之
黃疸。脈象不結(jié)合癥狀難以說明問題。
這是一位名“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友的回答。
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無余證者,與麻黃湯:不好理解================條文有誤,應(yīng)是麻黃
連翹赤小豆湯
這是一位“4615”網(wǎng)友的回答。
注:{回答者都是臨床中醫(yī)先生}
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“4615”網(wǎng)友再答:
此條文講了黃疸的病機(jī),主證,頇后及六經(jīng)辨證法則
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“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友回“4615”網(wǎng)友:
回復(fù) 3# dw4615dw 的帖子
經(jīng)典解釋不了就說有誤,豈能服人!
注:這個帖子很趣,我看完整個帖子那是被逗得哈哈大笑,笑些什么呢???
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“4615”網(wǎng)友再答:
偏于太陽者=============麻黃連翹赤小豆湯
偏于少陽者=============小柴胡湯
偏于陽明者==============下之,清之<
茵陳蒿湯,梔子柏皮湯>
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“4615”網(wǎng)友再答:
一人一家傷寒,各有講法,但需臨床總結(jié)=====================俺的心得而己,可能未見于諸書及報端
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“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友再答:
脈但浮,無余證者,與麻黃湯;陳修園解釋是若脈但浮,別無它證,病機(jī)是欲從太陽外解,故與麻黃湯。這個解釋似乎也通?!
注:這個陳修園古賢也真是有趣,你看他從睡夢中起來幫人說話了。
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“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友贊“4615”網(wǎng)友:
回復(fù) 7# dw4615dw 的帖子
高見!
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“4615”網(wǎng)友回答:
回復(fù) 8# 青龍三現(xiàn) 的帖子
陳修園此說,
病機(jī)是欲從太陽外解=========正確
故與麻黃湯。===========與臨床脫節(jié),完全是以經(jīng)解經(jīng),不可取,
亦可能是仲景書,傳抄有誤,俺只是更正一下而己,
無余證者,與麻黃湯:條文有誤,應(yīng)是麻黃連翹赤小豆湯
注:”4615“網(wǎng)友真有創(chuàng)新反叛精神,我向他真心學(xué)習(xí),諸君要學(xué)習(xí)這種精神嗎???
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”青龍三現(xiàn)“網(wǎng)友回:
回復(fù) 10# dw4615dw 的帖子擅自改經(jīng)典罪過不小!
注:尊經(jīng)派,好?磥砜梢岳^承古賢之心。我們大家繼承了嗎?特別是在這所謂的經(jīng)方論壇里。
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“4615”網(wǎng)友再回:
回復(fù) 11# 青龍三現(xiàn) 的帖子
盡信書,不如無書,早有明訓(xùn),=============一人一傷寒,俺也有自己的傷寒辨證體糸,
注:好,果然有開宗立派精神,學(xué)習(xí)。這個網(wǎng)友真是英雄漢。
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“4615”網(wǎng)友再回:
回復(fù) 1# 青龍三現(xiàn) 的帖子
陽明中風(fēng)=====指陽明,太陽中風(fēng)
腹都滿腹?jié)M加噦者=======陽明,
脅下及心痛,久按之氣不通=========少陽陽明
鼻干不得汗====陽明
嗜臥,耳前后腫=======少陽
有潮熱,時時噦===========少陽陽明皆可見
外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯========三陽合病,冶取少陽
脈但浮,無余證者,========指脈但浮,一身及面目悉黃,========與麻黃連翹赤小豆湯
若不尿,腹?jié)M加噦者=====汗法,清下皆無適證,故不治
注:果然胸中有見。
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“4615”網(wǎng)友再回:
回復(fù) 1# 青龍三現(xiàn) 的帖子==============真正的大家都在傷寒學(xué)中入手,
希望青龍兄多發(fā)些類似帖,咱們共同學(xué)習(xí),見證仲景書,條文無字處的天機(jī)
注:看別人有大家氣派又有謙虛情懷,真好,學(xué)習(xí)。
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“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友回答:
本帖最后由 青龍三現(xiàn) 于 2010-7-11 07:53 編輯
f1411.cn/sanji/回復(fù) 13# dw4615dw 的帖子陽明中風(fēng)=====指陽明,太陽中風(fēng).太陽中風(fēng)一句不妥。因?yàn)橛刑幹酗L(fēng),少陽中風(fēng),這里指本經(jīng)中風(fēng)病。
腹都滿腹?jié)M加噦者=======陽明,正確
脅下及心痛,久按之氣不通=========少陽陽明正確
鼻干不得汗====陽明正確
嗜臥,耳前后腫=======少陽
有潮熱,時時噦===========少陽陽明皆可見是
外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯========三陽合病,冶取少陽
脈但浮,無余證者,========指脈但浮,一身及面目悉黃,========與麻黃連翹赤小豆湯存疑
若不尿,腹?jié)M加噦者=====汗法,清下皆無適證,故不治。此證恐怕現(xiàn)代的
肝癌之類
注:看這里又有與“江湖醫(yī)俠”所解相合處,真是英雄所見大同啊。
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“4615”網(wǎng)友對“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友的點(diǎn)評:
dw4615dw 若不尿,腹?jié)M加噦者=====汗法,清下皆無適證,故不治。此證恐怕現(xiàn)代的肝癌之類======================可見但多見于急性重癥病毒性黃疸型肝炎,有肝壞死趨向喲 發(fā)表于 2010-7-11 08:29
dw4615dw 脈但浮,無余證者,========指脈但浮,一身及面目悉黃,========與麻黃連翹赤小豆湯存疑=========黃疸兼表證,麻黃連翹赤小豆湯可用,難道用麻黃湯,何來存疑,脈浮====六經(jīng)辨太陽主脈,時醫(yī)辨表證脈象 發(fā)表于 2010-7-11 08:26
感慨:都是英雄哦。
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“4615”網(wǎng)友回答:
回復(fù) 15# 青龍三現(xiàn) 的帖子
中風(fēng)青龍兄指:本經(jīng)中風(fēng)即是陽明<經(jīng)>中風(fēng)==========亦可,但縱觀條文,前后互參,你會發(fā)現(xiàn),此黃,三陽皆可見,
好。
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“4615”網(wǎng)友再答:
偏于太陽者=============麻黃連翹赤小豆湯
偏于少陽者=============小柴胡湯
偏于陽明者==============下之,清之<
茵陳蒿湯,梔子柏皮湯>
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“4615”網(wǎng)友再答:
故仲景言
脈但浮,無余證者,========指脈但浮,一身及面目悉黃,,無其他少陽,陽明證見者========與麻黃連翹赤小豆湯,<原文麻黃湯筆誤>
注:諸位可以學(xué)習(xí)了吧???
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“4615”網(wǎng)友再答:
麻
黃連翹赤小豆湯
【藥物組成】 麻黃6克,連翹9克,
杏仁9克,赤小豆30克,
大棗12枚,桑
白皮10克,生
姜6克,
甘草6克 【出處】《傷寒論》
麻黃連翹赤小豆湯 《傷寒論》第262條曰:“傷寒,熱瘀在里,身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之”。 【藥方用法】水煎分三次溫服 (成人常用劑量: 5劑) 方解:麻黃、杏仁、
生姜意在辛溫宣發(fā),解表散邪;連翹、
梓白皮、赤小豆旨在苦寒清熱解毒;甘草、大棗甘平和中,其藥物組合成為共奏辛溫解表散邪,解 熱祛濕之效。陽黃為濕熱侵襲機(jī)體,兼有外感證時應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯既可散外邪又可內(nèi)清濕
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“4615”網(wǎng)友再答:
供大家學(xué)習(xí),不足之處,歡迎討論,
注:謙虛精神,值得學(xué)習(xí)。
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“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友回答:
回復(fù) 18# dw4615dw 的帖子故仲景言
脈但浮,無余證者,========指脈但浮,一身及面目悉黃,,無其他少陽,陽明證見者========與麻黃連翹赤小豆湯,<原文麻黃湯筆誤>解釋經(jīng)典不能用筆誤,只能存疑。麻黃連翹赤小豆湯只是你個人見解。
點(diǎn)評dw4615dw 對頭 發(fā)表于 2010-7-11 08:57
注:治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)精神,學(xué)習(xí)。
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“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友再答:
回復(fù) 16# dw4615dw 的帖子
點(diǎn)評dw4615dw 發(fā)表于 14 分鐘前
若不尿,腹?jié)M加噦者=====汗法,清下皆無適證,故不治。此證恐怕現(xiàn)代的肝癌之類======================可見但多見于急性重癥病毒性黃疸型肝炎,有肝壞死趨向喲
可見不能用現(xiàn)代什么肝病來概括!這條包括很多現(xiàn)代疑難肝病。
點(diǎn)評dw4615dw 一個字====================好文章=============頂 發(fā)表于 2010-7-12 22:19
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“4615”網(wǎng)友回答:
中醫(yī)經(jīng)典怎沒有人研究,大家不是用經(jīng)方很多嘛,頂呀,沒音了
注:確實(shí)只這兩位中醫(yī)在唱戲,其他英雄睡瞌睡去了嗎?或者陪老婆去浪漫了嗎?咱們這個經(jīng)方論壇里對經(jīng)典的學(xué)習(xí)可不能這樣哦。唉,自古英雄多寂寞,就像這“4615”,“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友啊。
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“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友自問自回答:
回復(fù) 21# 青龍三現(xiàn) 的帖子
這里麻黃湯可能是金匱里的麻黃醇酒湯。
點(diǎn)評無的 麻黃醇酒湯似非仲景方 發(fā)表于 2010-8-19 19:45
好寂寞。
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“水墨中醫(yī)”網(wǎng)友回答:
此條文的臟腑病機(jī)是:腎{精}虧胃燥脾濕肝淤{郁}證。
注:大家注意,來了位冒皮皮的中醫(yī),說的話可笑哦,這樣的說辭,聞到中醫(yī)氣氣了嗎???
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“水墨中醫(yī)”網(wǎng)友再答:
大家可以這樣來讀讀經(jīng)文:
陽明中風(fēng),脈但浮,無余證者,與麻黃湯;外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫,刺之小差。若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。
注:亂經(jīng)者可誅矣,諸君以為如何???
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“水墨中醫(yī)”網(wǎng)友再答:
這樣一讀,大家還有什么爭論與異議嗎?
注:這就叫住初生牛犢不怕虎,自信滿滿的半罐水。討厭。
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“無的”網(wǎng)友的回答:
本帖最后由 無的 于 2010-8-19 19:57 編輯
www.med126.com回復(fù) 1# 青龍三現(xiàn) 的帖子
陽明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫,刺之小差。外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。脈但浮,無余證者,與麻黃湯;若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。 脈弦腹?jié)M,脅下及心痛,久按氣不通,耳前后腫,是少陽氣機(jī)郁滯而生熱
脈大,鼻干嗜臥,一身及面目黃,潮熱,噦逆 是陽明氣機(jī)郁滯而生熱
脈浮,不得汗,小便難 是太陽氣機(jī)郁滯,陽不化氣。
種種癥狀,當(dāng)屬三陽合病,病機(jī)在于氣機(jī)不暢。論治,當(dāng)治其少陽,因?yàn)樯訇枮闃校枤鈾C(jī)之不暢自當(dāng)樞轉(zhuǎn)少陽。刺之開郁理氣,以復(fù)氣機(jī)之暢達(dá),可得小差。但所謂壯火食氣,其余熱未清,氣虛未復(fù),故外不解。
脈續(xù)浮,當(dāng)為略文,應(yīng)理解為:脈象同前,浮弦而大,證狀亦未多變(否則后文脈但浮無余證便不可解),故與小柴胡湯樞轉(zhuǎn)其少陽,調(diào)理其氣機(jī)。而脈但浮,無余證,則少陽、陽明證均去,唯有太陽證,故與麻黃湯開表解郁即可。
至于“不尿,腹?jié)M加噦者不治”有點(diǎn)不好理解。金匱篇中有“噦而腹?jié)M,視其前后,知何部不利,利之愈”與此條似有所沖突。擬強(qiáng)解之: 不尿 與小便不利在程度上不同,本質(zhì)上可能也是不同。小便不利,或因下焦?jié)駸,或因陽不化氣,總之屬腎司小便功能的失調(diào)而已。至于無尿,則類似于“不欲食”至“無胃氣”的差別,是腎氣絕之表現(xiàn)。看現(xiàn)代醫(yī)學(xué),腎衰至于無尿階段,則利尿藥亦無所作為,可供參照。腎氣絕,而腹?jié)M加噦,故不治。
注:看這位真才實(shí)學(xué)的中醫(yī)人,這才是我們該學(xué)的。
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“水墨中醫(yī)”網(wǎng)友的回答:
此條文若視之為三陽合并,我私以為是不妥當(dāng)?shù)。無的學(xué)友提了個氣機(jī)郁滯生熱的病機(jī),這個提法很妙。然而此條文應(yīng)還有其他病因病機(jī)的演變,其中“風(fēng)”的病因病機(jī)的演變是可以統(tǒng)領(lǐng)整個條文的解釋的。腎為胃關(guān),其中三陰病機(jī)也是隱藏在此條文中的,同時關(guān)于
開合樞之理的認(rèn)識也不能僅僅只停留在少陽樞機(jī)上。。。。。。。
今后有機(jī)會可以與大家一起探討學(xué)習(xí)。
注:你不羞愧,大家羞愧啊,所以都不來繼續(xù)討論了,讓你臭美去吧。此主題到此為止,因了最后這個網(wǎng)友,和子再沒看到有趣的談?wù)摿,黃煌經(jīng)方論壇里,諸大家老師愿意指教一二嗎?
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盡信書不如無書,盡轉(zhuǎn)貼不如無貼。直心抒懷或如拙樸,所得所成好于千回百轉(zhuǎn)。
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俺就是dw4615dw ,今日一見,錄于此,甚悅也