近日治療兩例急腹癥，效果明顯，其中思路值得大家借鑒，發(fā)出來(lái)供大家參考
2012-12-22
鄭某 男 72歲右側(cè)
腰痛伴小
腹痛一天，為持續(xù)性隱痛，無(wú)
嘔吐，右腎區(qū)叩痛明顯，小腹壓痛明顯并拒按，上腹部緊張，舌淡紅，苔白，左脈浮弦�；颊呒鐚掦w壯，小便潛血陽(yáng)性，B超提示未見(jiàn)結(jié)石，但綜合臨床仍診斷為
泌尿系結(jié)石，根據(jù)患者雖年高，但仍為大
柴胡體質(zhì)，并有大柴胡方證，小腹壓痛拒按，為
桃核承氣湯方證，此為婁紹昆老師《中醫(yī)人生》上講：“
腎結(jié)石有
桃核承氣湯證，
芍藥甘草湯證，黃附辛湯證，芍甘黃附辛湯證”，本病人符合桃核承氣湯證，遂合方應(yīng)用，柴胡 20g
黃芩10g
半夏12g
枳殼20g
枳實(shí) 20g
白芍30g
大黃12g
桃仁15g
桂枝15g
芒硝12g甘草6g兩劑水煎服�；颊邇H服一劑，第二煎后，大便瀉下5-6次，腰痛頓消，余下一劑因懼怕瀉下不敢再服，停藥病愈。2012-12-25隨訪病人行動(dòng)如常，訴已無(wú)不適。
按：上一病人治療緊緊圍繞方病人，方證辯證進(jìn)行思考，沒(méi)有應(yīng)用一味排石藥而效果明顯，作為個(gè)案值得大家思考。我以前治療類(lèi)似病人用
排石湯一般要半月甚至更長(zhǎng)時(shí)間方能排石。
2012-12-22
袁某 男 60歲 腹痛伴嘔吐，不大便2天，患者于昨天早起8點(diǎn)早餐后（清淡飲食)出現(xiàn)腹痛，為上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹，逐漸出現(xiàn)嘔吐，不大便，嘔吐物為胃內(nèi)容物，今日早上入院，查血
淀粉酶774，尿
淀粉酶1685多，診斷為
急性胰腺炎，給以禁食，抗炎，抑制胃酸，灌腸，口服
四磨湯口服液，至晚6點(diǎn)病情未見(jiàn)明顯減輕，遂邀我會(huì)診，診見(jiàn)患者精神可，肩寬體壯，上腹部脹實(shí)，壓痛明顯，拒按，膽囊區(qū)無(wú)叩痛，舌質(zhì)紅，苔白燥，脈滑。柴胡30g黃芩 15g半夏 12g枳實(shí)30g枳殼30g白芍30g大黃20g（后下)芒硝20g
厚樸40g一劑水煎500ml，分兩次間隔4小時(shí)口服。
2012-12-23
今日查房患者訴服第一次后排氣，第二次后大便3次，為稀水樣便，量不多，腹脹減輕，疼痛減輕，遂行腹部CT示：
膽囊結(jié)石，追憶病史患者既往曾有右脅脹痛反復(fù)發(fā)作，查體上腹部仍有壓痛，較昨日減輕，小腹仍有壓痛，舌質(zhì)紅，苔黃厚而燥，脈緩，上方芒硝15一劑水煎服。水煎約500ml分4次口服，每次間隔2小時(shí)。
2012-12-24
患者訴昨日服藥后大便3次，呈稀水樣黑便，量不多，腹痛已無(wú)，查體上腹部已無(wú)明顯壓痛，小腹無(wú)壓痛，舌質(zhì)紅，苔仍黃厚而燥，脈緩，沉按無(wú)力，檢查血淀粉酶已恢復(fù)正常，患者病情已緩解，腹氣已通，西醫(yī)仍讓其暫禁食，輸液抗感染，支持治療，但我認(rèn)為其治療似已無(wú)必要，僅用中藥即能解決問(wèn)題，遂書(shū)方：柴胡20黃芩15半夏12枳實(shí)30枳殼30大黃12
金錢(qián)草30
茵陳20白芍20厚樸20兩劑水煎服。
按：這一病例真正讓我見(jiàn)識(shí)了中藥的神效，古人不欺我也，一劑知，兩劑已，就是這種境界。
