□ 許友慧? 陳明達(dá)?? 湖北省荊門(mén)市中醫(yī)院
補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清朝名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，方由
黃芪、
當(dāng)歸、
赤芍、
地龍、
川芎、
紅花、
桃仁組成。具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)的功效，主要治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥。筆者在臨床
中使用該方治療足跟痛、老年性皮膚
瘙癢癥、椎—基底動(dòng)脈供血不足等疾病，療效確切�，F(xiàn)介紹如下:
足跟痛 李某，男，50歲。2005年12月6日初診�；颊咴V一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右足跟疼痛，觸地尤甚。曾行針灸理療，效果不顯著。后來(lái)我院求治，癥見(jiàn)：右足跟痛，觸地尤甚，略感
腰痛。飲食尚可，二便正常。舌質(zhì)暗紅、苔薄，脈細(xì)澀。行右足X線檢查，提示：右足骨刺增生。既往無(wú)
糖尿病等病史。西醫(yī)診斷：足跟痛。中醫(yī)診斷：痹證。證屬氣虛血瘀。擬
補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪40g，當(dāng)歸、地龍各30g，赤芍、懷
牛膝、
伸筋草、
桑寄生各15g，川芎、紅花、
桃仁各10g，
甘草6g。共3劑，水煎服。每日1劑。并囑不負(fù)重，少行走。3天后，患者訴癥狀明顯減輕。效不
更方，遂再予5劑。疼痛消失，行走自如。
按? 足跟痛好發(fā)于老年人，與退行性病變有一定關(guān)系，其實(shí)質(zhì)是由跖腱膜的急慢性炎癥引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬于“痹證”范疇，由于氣血不足，瘀血阻滯，以致經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)本病。方中重用黃芪、當(dāng)歸大補(bǔ)脾胃之氣，以生氣血。同時(shí)配以赤芍、川芎、紅花、桃仁活血化瘀。地龍性善走竄，以增強(qiáng)活血之功效。伸筋草祛風(fēng)除濕，桑寄生補(bǔ)肝腎，除濕。懷牛膝引藥下行，直達(dá)病所，兼補(bǔ)肝腎。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通，諸癥則可漸愈。
老年性皮膚瘙癢 劉某，女，65歲。2006年1月5日初診。患者訴反復(fù)發(fā)作性皮膚瘙癢5年，以雙下肢為重，入冬尤甚。曾行西醫(yī)治療，病情時(shí)好時(shí)緩。遂來(lái)我院求治于中醫(yī)。癥見(jiàn)：皮膚瘙癢，以雙下肢為重，可見(jiàn)抓痕和血痂，以及少許脫屑。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。既往無(wú)糖尿病、
高血壓等特殊病史。西醫(yī)診斷：老年性
皮膚瘙癢癥。中醫(yī)診斷：
風(fēng)瘙癢。證屬氣血虧虛。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁：黃芪40g，當(dāng)歸30g，赤芍、制首烏、白蒺
藜、
白鮮皮各15g，川芎、紅花、桃仁各10g，
炙甘草6g。共5劑，水煎服。每日1劑。6天后復(fù)診，訴癥狀明顯緩解，遂加
防風(fēng)10g，
白術(shù)15g。再進(jìn)5劑痊愈。后隨訪半年，未訴復(fù)發(fā)。
按? 老年性皮膚瘙癢乃老年人常見(jiàn)病，一直是醫(yī)學(xué)界一大頑疾。西醫(yī)治療病情容易反復(fù)，病人痛苦。中醫(yī)認(rèn)為該病多與血虛、血熱有關(guān)。結(jié)合本例，乃氣血虧虛，因虛致瘀，肌膚失養(yǎng)，故發(fā)本病。方中重用黃芪運(yùn)大氣，同時(shí)主“大風(fēng)”（大風(fēng)乃一切皮膚頑癥的總稱)。當(dāng)歸與黃芪相伍，補(bǔ)血活血。赤芍、紅花、桃仁、川芎活血祛瘀生血。制首烏、白
蒺藜為對(duì)藥（定風(fēng)丹)，補(bǔ)肝腎，益精血。白鮮皮祛風(fēng)解毒。故本方共奏補(bǔ)元?dú)�，益精血，生津液，扶正托邪于外之功。�?fù)診時(shí)肌膚微感瘙癢，乃表氣未通，加防風(fēng)，白術(shù)以增強(qiáng)益氣固表之作用。
椎—基底動(dòng)脈供血不足 趙某，男，58歲。2006年12月5日初診。患者訴頭暈，惡心，納差乏力，視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)。在我院門(mén)診經(jīng)顱多普勒檢查，提示：椎—基底動(dòng)脈供血不足。在門(mén)診輸液（復(fù)方
丹參注射液30ml)5天，癥狀無(wú)明顯緩解。來(lái)我處查血壓120/80mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：眼球
震顫，未見(jiàn)余病理征。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：椎—基底動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)診斷：
眩暈。證屬氣虛血瘀型。予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：黃芪40g，當(dāng)歸30g，赤芍、地龍、
天麻、
茯神各15g，川芎、紅花、桃仁各10g，炙甘草6g。共3劑，水煎服。4天后，諸癥明顯緩解，仍感納差乏力，遂守上方加法
半夏10g，
薏苡仁30g。再遞5劑。諸癥消失。
按? 椎—基底動(dòng)脈供血不足常見(jiàn)于老年人，由于
小腦及
腦干依靠椎—基底動(dòng)脈的供血。椎基底動(dòng)脈發(fā)生病變時(shí)，腦部血流不暢，供血不足，故出現(xiàn)眩暈等癥狀。本病多屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“厥證”等范疇，病機(jī)多為
腎精不足，氣血虧虛。方中以補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣活血通絡(luò)。天麻息風(fēng)、平陽(yáng)、通絡(luò)。茯神有健脾除濕安神之功效。復(fù)診加法半夏、
薏苡仁以健脾化痰除濕�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎—基底動(dòng)脈供血不足出現(xiàn)眩暈時(shí)，往往伴有植物神經(jīng)機(jī)能紊亂的癥狀，如惡心
嘔吐，納差乏力。故用法半夏、薏苡仁、茯神以松弛腸道平滑肌。因而藥證相和，則療效頗佳。
