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黃煌教授臨證病案:對黃師一例半夏厚樸湯驗治的探討

李某,男,40歲,2011年1月31日初診。
形體中等,皮膚尚滋潤,眉毛短,略微八字眉,兩眉頭之間距離較寬,額頭飽滿,大眼睛雙眼皮,雙眼說話時神采外露,唇紅,大耳朵。
主訴:咽喉異物感8月余。
咽喉中如有棗核梗咽,上顎如有黏膜覆蓋感,胸悶;颊呷ツ晁脑路葑疖,周圍乘客多人吸煙,患者接觸煙味后開始出現(xiàn)鼻部不適,繼而發(fā)展為上述癥狀。
平素對煙味敏感,近幾個月睡眠不佳。既往鼻中隔彎曲矯正手術史(2010年9月)。舌質淡紅,苔膩,脈滑。
黃師處以除煩湯:半夏12g厚樸12g茯苓12g蘇梗12g枳殼12g梔子12g黃芩6g連翹20g。
7劑,吃三天停三天。
20110321復診:
藥后咽喉異物感已消失,上顎覆蓋感的范圍縮小,胸悶消失,脈滑。
原方加陳皮12g,續(xù)服吃三天停五天,7劑。
20110618
主訴:失眠。
服藥后上述諸癥基本消失,患者遂于4月中旬后停藥。
南京正值梅雨節(jié)氣,患者近來出現(xiàn)煩躁、失眠甚至徹夜不眠,服用阿普唑侖片方能入睡。口腔異物感仍存在,但較前明顯好轉,睡眠不好則異物感加重,脈滑。患者系作家,自述常出現(xiàn)晚上頭腦興奮
舌質淡紅苔白膩。二便調。
半夏15g厚樸15g茯苓15g蘇梗15g枳殼15g黃芩10g梔子10g連翹40g,15劑。三二服法。
個人感觸:1.半夏咽證的延伸
《金匱要略·婦人雜病篇》記載:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之”。我們常稱之為“半夏厚樸湯咽證”。黃師在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn),本方不僅對咽喉異物感有效,其病位可擴大為整個口腔及咽喉,如舌頭麻木、口黏、口甜、牙齦異樣感覺等(首先要排除腦血管病變以及五官科疾病)。
2.“過敏”可表現(xiàn)為身心統(tǒng)一
我們大家都有接觸煙味的經(jīng)歷,每個人的反應輕重不一,有些人沒有明顯不適,有些人對煙味及其敏感、厭惡,唯恐避之不及,我個人如果接觸煙味久了,會出現(xiàn)鼻塞、咽中有白粘痰的表現(xiàn),而該患者的“過敏反應”顯然過于持久,這種敏感與不敏感正是體質差異的體現(xiàn)。再看0618病案,患者睡眠不好則咽部異物感加重,可見這種異物感不僅僅與接觸外界刺激有關。在該患者身上,“過敏”不僅是生理上的,還是心理上的,并且兩者是相互影響的,即身心是統(tǒng)一的。張學學長將半夏咽證描述為:咽部常呈慢性充血,咽后壁?梢姙V泡,如水泡樣或魚子樣,色澤較淡,有時雖紅但色澤暗淡,有時可見痰涎,粘膜潤澤,口腔津液豐富,咽診時常有比較明顯的惡心感。慢性咽炎患者,抗原(動物皮屑、塵螨、蟲卵蛋白、花粉、動植物蛋白等)隨淋巴液流經(jīng)淋巴濾泡,刺激淋巴濾泡增生,有的演變成漿細胞。漿細胞產(chǎn)生抗體,當抗體輸入淋巴液和血液后可作用于抗原,以保護身體的健康。由于抗原的不斷刺激,這一過程就不斷地周而復始地(或重復地)進行著,淋巴濾泡逐漸增大,進而頂起粘膜,就是我們看到的增生的淋巴濾泡?梢姀垖W學長提到的“慢性充血”、“濾泡增生”、“津液豐富”本是咽部正常自凈功能的表現(xiàn),可是對于過敏體質患者,這種“自凈”來得過于強烈,又停留得過于深刻,出現(xiàn)了中醫(yī)上“太過”的表現(xiàn)。這種異物感的反復發(fā)作、遷延不愈,我認為一方面與抗原不斷刺激有關,一方面與患者的“記憶”功能有關,這種“記憶”既包括生理上的免疫反應,也包括過敏體質患者獨特的心理體驗。從這個方面來說,半夏類方可看做“脫敏”劑。
3.眉宇之間看半夏
肌膚滋潤、大眼睛雙眼皮、眼睛有神采,這些都是眾所周知的半夏面容特征。筆者在隨黃師抄方時發(fā)現(xiàn),相當一部分半夏人的眉毛很有特點,即如該患者“眉毛短,八字眉,兩眉頭之間距離較寬”。具有這種眉宇特點的患者可以用一個成語概括:“慈眉善目”,即一眼看上去面善,這點和柴胡人有所不同,典型的柴胡人看上去心事重重很有心計,故眉宇間比較緊張,沒有半夏人來得放松平坦,黃師也認為半夏人多心地善良。當然不是所有半夏人都這樣,還有待進一步探究。
4. 敏感人群研究:
黃師認為文藝工作者半夏人多見。該患者為作家,心思細膩,具有超出一般人的敏感體驗。筆者認為,臨床上值得關注的特殊人群有1.學生2.中年男性、女性(孩子青春期VS家長更年期)3.文藝工作者4.癌癥患者5.新產(chǎn)后婦女6.更年期(特別是更年期將結束,婦女衰老最快)等等。這類人群的治療應當遵循身心統(tǒng)一的原則,即生理、心理統(tǒng)籌治療。
回過頭來再看該患者,可以概括為“半夏咽證明顯,有典型的半夏面容,具有生理心理雙重過敏的特征,為半夏體質好發(fā)人群”,故投以半夏厚樸湯療效顯著。
筆者才疏學淺,以上僅僅是個人淺見,請各位老師不靈賜教!

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好文章!

謝謝

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總結的相當?shù)暮茫?/div>

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半夏人多心地善良。

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剖析的淋漓盡致,深入的很!謝過

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謝謝樓主分享

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有案,有分析更好理解啊

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總結的相當?shù)暮茫,對我們患者有很大的幫助?br >










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總結的不錯,有幫助。

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眉宇較寬,慈眉善目,半夏體質

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的確,臨床中熟悉半夏體質可以得心應手

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非常好的文章,記下了,謝謝、。

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學習

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開電腦有益。謝謝!

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獲益匪淺

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學有所得,讀有所獲

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謝謝樓主的分享!

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很好的總結,讓我對半夏人的體質又多了深一層認識

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研究得非常好,學習了,若有機會當中醫(yī)博士繼續(xù)這樣研究也算幸運了,可惜未必有機會,天時地利人和幾乎都不太順,聽老天安排了
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