前不久，我得知外地一位朋友捐腎手術(shù)，遂電話問(wèn)候她。電話中的聲音低微，她說(shuō)沒(méi)有一點(diǎn)食欲，希望吃中藥調(diào)理一下。問(wèn)她還有哪些不舒服？說(shuō)汗很多，人疲乏無(wú)力。問(wèn)她有無(wú)
發(fā)熱？她說(shuō)手術(shù)后曾有過(guò)，但現(xiàn)在手術(shù)后十多天了，體溫正常，但自覺(jué)身體發(fā)熱。她是一位舞蹈老師，人到中年，依然苗條，因皮膚干，常服溫經(jīng)膏。她是我常說(shuō)的
桂枝體質(zhì)。遂短信處方
桂枝湯原方：桂枝15克、
白芍15克、炙
甘草5克、生
姜5片、
紅棗10枚。水煎溫服，藥后喝碗熱米粥。我說(shuō)服兩三天看看。過(guò)兩天，短信來(lái)了，說(shuō)服藥以后，汗沒(méi)了，吃東西也好多了。
桂枝湯是治療
自汗的經(jīng)方。這種自汗，大多見(jiàn)于瘦弱之人，經(jīng)過(guò)極度疲勞、饑餓、寒冷、創(chuàng)傷等刺激，精神不振，烘熱汗出，
心悸，食欲不振。為何會(huì)出汗？傳統(tǒng)的解釋是營(yíng)衛(wèi)不和，是表虛，也就是機(jī)體的自我穩(wěn)定自我和諧能力下降的緣故。桂枝湯就是調(diào)和方，是強(qiáng)壯方，是抗疲勞方。我那位朋友經(jīng)過(guò)一場(chǎng)大的手術(shù)，是一次較大的創(chuàng)傷，自汗就是體質(zhì)虛弱的表現(xiàn)之一。桂枝湯不僅僅單純的收斂汗液，而是調(diào)整體質(zhì)，是通陽(yáng)氣，藥后，果然胃氣來(lái)復(fù)，汗也收了。桂枝湯幫助她較快地恢復(fù)了健康。
桂枝湯方很小，藥僅僅五味，價(jià)極廉，但效果卻極顯著。幾千年來(lái)，屢用屢效，是千古良方。我真希望大家多多使用桂枝湯！
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黃師，又讓我想起你的《經(jīng)方的魅力》中介紹桂枝湯時(shí)的戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面，我好想說(shuō)，我也會(huì)用桂枝湯，呵呵
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對(duì)了，老師，我在我們這里用桂枝類方時(shí)，
生姜基本上都是放五片左右，病人經(jīng)常會(huì)投訴說(shuō)咽喉干，或疼痛，近來(lái)我從
黃芪桂枝五物湯那里得到一點(diǎn)啟發(fā)，就是加重生姜，放十片至十五片，大多數(shù)病人服用后都覺(jué)得汗出暢快但也不會(huì)過(guò)汗，且也沒(méi)有咽喉疼痛或口腔潰瘍等問(wèn)題。。。
所以我想生姜對(duì)于那些汗出不暢且又容易動(dòng)火的體質(zhì)，是否可以起到透熱的作用？
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脾足太陰之脈，起于大趾之端，循趾內(nèi)側(cè)白肉際，過(guò)核骨后，上內(nèi)踝前廉，上踹內(nèi)，循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內(nèi)前廉，入腹，屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連吞本，散舌下；其支者，復(fù)從胃，別上膈、注心中。
如果確系桂枝湯癥導(dǎo)致的脾氣郁結(jié)而出現(xiàn)的咽喉痛加重生姜量當(dāng)然可以啊，因?yàn)樯哂惺韪紊⑵a肺的作用！
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我認(rèn)為治病還是以深研病機(jī)為好，用藥要對(duì)藥性了解透徹，藥證合拍應(yīng)該是建立在這個(gè)基礎(chǔ)上的；而不能局限于什么證機(jī)械的套某方某藥！方證雖然看起來(lái)簡(jiǎn)單，但簡(jiǎn)單未免機(jī)械，機(jī)械未免教條，教條就失去了中醫(yī)辨證的精髓！
傷寒論雖有某一證主什么藥什么方，但傷寒背后的東西更值得我們?nèi)パ芯繎?yīng)用，停留在傷寒表象上學(xué)習(xí)應(yīng)用傷寒那思維微大打折扣了！
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臨床上看到有一女性患者自汗、惡風(fēng)、身痛，不發(fā)熱，白瘦，唇鮮紅，皮膚昕白細(xì)膩，腹凹，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，舌紅苔膩，脈浮大虛。如果是唇舌暗淡，當(dāng)時(shí)桂枝體質(zhì)、桂枝證，但這是唇舌紅，請(qǐng)問(wèn)大家這是什么體質(zhì)？或什么方證呢？
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如果睡眠不好，月經(jīng)多，或有出血傾向者，可以考慮
黃連阿膠湯證。
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引用第6樓正氣液于2009-09-11 14:43發(fā)表的 :
臨床上看到有一女性患者自汗、惡風(fēng)、身痛，不發(fā)熱，白瘦，唇鮮紅，皮膚昕白細(xì)膩，腹凹，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，舌紅苔膩，脈浮大虛。如果是唇舌暗淡，當(dāng)是桂枝體質(zhì)、桂枝證，但這是唇舌紅，請(qǐng)問(wèn)大家這是什么體質(zhì)？或什么方證呢？ 700)this.width=700;" >
是否要注意桂枝加
龍骨牡蠣湯方證？
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在論壇看多了學(xué)多了，“桂枝湯”在皮膚病用得效果不錯(cuò)。謝過(guò)！
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桂枝很多人服用都會(huì)有上火的癥狀，不知道是什么原因呢？
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<font face="楷體_GB2312" size="5">????近治一例心悸病人早搏分鐘6-8次。用
心得安等藥治療效不佳，擬桂枝湯加
五味子10克牡蠣30克二付。早搏消失。經(jīng)方真是不可思議。</font>
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謝謝黃師的回復(fù)！此病人睡眠是不太好，可無(wú)出血傾象。
黃連阿膠湯證為舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，而本病人舌紅苔膩，脈浮大。
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不知可否用桂枝加龍(骨)牡（蠣)湯 請(qǐng)黃煌老師指點(diǎn)一二
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在西醫(yī)臨床上，術(shù)后自汗，往往予鈣劑補(bǔ)充，效不明顯。
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桂枝湯上火，可否考慮稍加大
芍藥、甘草量來(lái)調(diào)整一下？
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“聲音低微，她說(shuō)沒(méi)有一點(diǎn)食欲，希望吃中藥調(diào)理一下。問(wèn)她還有哪些不舒服？說(shuō)汗很多，人疲乏無(wú)力。”。黃師用藥精當(dāng)，沒(méi)有桂枝加龍骨牡蠣湯證，當(dāng)然不用是方。不知我理解的是否正確。
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“桂枝湯上火，可否考慮稍加大芍藥、甘草量來(lái)調(diào)整一下？”病人一派氣虛、
營(yíng)衛(wèi)不和證，氣虛之人不應(yīng)首先慮及上火之事。是否應(yīng)該這樣理解，請(qǐng)指教。
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引用第20樓崇景于2009-09-24 16:55發(fā)表的 :
桂枝湯上火，可否考慮稍加大芍藥、甘草量來(lái)調(diào)整一下？ 700)this.width=700;" >
同意，芍藥甘草本來(lái)就是緩解溫?zé)嵩锼幍目辉镏�，包括真武湯用芍藥也是此意�?/div>
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桂枝加龍骨牡蠣湯當(dāng)有動(dòng)悸。
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竊以為，桂枝湯本是中和之劑，若有上火，多半是因?yàn)轶w質(zhì)或病情。
桂子開(kāi)芍藥合，加大芍藥合力量，或可加強(qiáng)收斂的力度，加大甘草量，可使整劑藥物的歸宿向中脘傾移，由此來(lái)糾正上火情況。
初涉中醫(yī)藥，不揣冒昧，望各位先生莫怪。
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感覺(jué)桂枝湯類方臨床療效在眾多經(jīng)方中是最好的，可能跟這幾種藥材的質(zhì)量相對(duì)穩(wěn)定可靠也有關(guān)系。
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引用第5樓張圣曙于2009-09-11 11:05發(fā)表的??:
我認(rèn)為治病還是以深研病機(jī)為好，用藥要對(duì)藥性了解透徹，藥證合拍應(yīng)該是建立在這個(gè)基礎(chǔ)上的；而不能局限于什么證機(jī)械的套某方某藥！方證雖然看起來(lái)簡(jiǎn)單，但簡(jiǎn)單未免機(jī)械，機(jī)械未免教條，教條就失去了中醫(yī)辨證的精髓！傷寒論雖有某一證主什么藥什么方，但傷寒背后的東西更值得我們?nèi)パ芯繎?yīng)用，停留在傷寒表象上學(xué)習(xí)應(yīng)用傷寒那思維微大打折扣了！ 700)this.width=700;" >
非常贊同這位仁兄的治學(xué)思想。知其然而不知其所以然，停留在表象而不能理清內(nèi)在規(guī)律是醫(yī)理不能園通，醫(yī)術(shù)不能提高的
攔路虎。
恕我不敬，滿足于方證，局限于方證是本壇的一個(gè)不好傾向。
當(dāng)然，另一個(gè)陷于兜兜轉(zhuǎn)的“辨理”極端是更不可取的，它連根本的實(shí)事求是的根本都忘掉了，不值一哂。
而我們要努力追求的是立足于方證，同時(shí)不放棄病機(jī)、醫(yī)理上的探索。貫穿其中的就是實(shí)是求是的準(zhǔn)繩，是自然辨證法。不因困難而止步。真理必然是可驗(yàn)證的，所以也是可以一點(diǎn)點(diǎn)積累的，發(fā)揚(yáng)愚公移
山精神，古人都已經(jīng)做到了，今人必然也能做到。
我在此前的文字中也表露過(guò)這樣的思想，中醫(yī)不是玄學(xué)，她是古今中外，包括足以睥睨甚囂塵上的西醫(yī)的唯一正確醫(yī)學(xué)。而她的正確性不止步于療效上，更在于其對(duì)于生命現(xiàn)象以及對(duì)于生命與自然互動(dòng)中的原理的正確解讀和指導(dǎo)作用。
真理是從不擔(dān)心考驗(yàn)的，真理也總是可以用其他它的真理來(lái)說(shuō)明。正確的中醫(yī)就應(yīng)該毫不擔(dān)心來(lái)自包括西醫(yī)在內(nèi)各方面的學(xué)術(shù)挑戰(zhàn)，當(dāng)然，有個(gè)前提是真誠(chéng)的，而不是摻雜功利的。
附帶多說(shuō)一句，西醫(yī)的根本錯(cuò)誤不僅是學(xué)術(shù)上的，更在于產(chǎn)生它，讓其滋生的社會(huì)土壤�？纯磭@西醫(yī)生存的超級(jí)龐大利益集團(tuán)吧，你就可想而知它會(huì)是什么了。棺材鋪?zhàn)邮遣幌矚g老壽星的。
所以有點(diǎn)悲壯了，中醫(yī)從人類史、社會(huì)意義上講是一種仁術(shù)，也只有在不那么功利的土壤才能生存。
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再回歸正題就桂枝湯的要義與黃教授探討。
黃師講到桂枝湯的作用有收斂汗液的作用的看法，本人不敢茍同。
我以為桂枝湯之于人體的作用機(jī)理本在“解肌”兩字上。方法是振奮表陽(yáng)，以汗為媒，驅(qū)邪于外。芍藥在此，有注家從機(jī)械的陰陽(yáng)平衡論出發(fā)，認(rèn)為是酸甘斂陰，以防桂枝生姜之陽(yáng)燥。此當(dāng)為誤。實(shí)際上，芍藥的作用當(dāng)是舒解肌肉，參考一下“去杖湯”解痙攣便知。
所以桂枝湯的方義一方面要用姜桂來(lái)振奮陽(yáng)液，另一方面要芍藥來(lái)“開(kāi)渠”，兩者各管一程，皆不可少。共奏解肌中邪之功。
我斗膽比古人再往前進(jìn)一步，桂枝湯的適用情形是不是可以這樣來(lái)統(tǒng)一：那就是抓住肌中是否有邪這一條根本。
受風(fēng)寒所傷入肌，致肌肉酸痛自不必多言，而僅見(jiàn)多汗如這例病人為什么也是肌中有邪呢？
這個(gè)邪當(dāng)然是看不見(jiàn)的，但用上中醫(yī)思維的拿手好戲——以外測(cè)內(nèi)法就明了了。人體出汗的原因不外有二：一是體溫高了，借汗蒸發(fā)降溫；二是以汗水“沖涮”肌體組織，汗中之
尿素等物質(zhì)可證之。而什么時(shí)候出汗的過(guò)程會(huì)自然結(jié)束呢？那就是視這兩個(gè)任務(wù)完成與否。也就是說(shuō)，如果汗出不止那就是要么還是過(guò)熱，要么就是廢物未排盡。若總是排而不盡（過(guò)熱情況不談)，那就是一直自汗了。
那么方法也就很顯然了，如何幫助人體把肌體的廢物排除，自汗即可止。這就是仲景“以汗止汗”法的原理所在。
就黃師所舉這例病人不妨也這樣來(lái)解釋，摘去了一腎，按生理講，水液代謝能力驟降（一半？)，那么全身肌肉中就會(huì)停留較多的“廢物”，此時(shí)身體的積極反應(yīng)就是如上述出汗方式。
而用桂枝湯法解之就洞然若揭了。
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舌紅太膩，提示體內(nèi)有熱~治療應(yīng)考慮清內(nèi)熱~
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該例以調(diào)理改善食欲而索方，
其術(shù)后身體非常虛弱，故聲音低微無(wú)力疲倦乏力食欲不振，
虛而營(yíng)衛(wèi)不和故發(fā)熱汗出，
桂枝湯體質(zhì)桂枝湯證，桂枝湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)而強(qiáng)壯之。桂枝湯確是最佳治療處方。
我非常喜歡黃前輩這樣的病案。
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對(duì)于桂枝湯的評(píng)價(jià)，還是柯韻伯說(shuō)得好：“此乃仲景群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和榮衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也�！睔v代醫(yī)家多有善用者。
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有病治病，沒(méi)病強(qiáng)身，雙向調(diào)節(jié)，家具必備
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本人在實(shí)習(xí)時(shí)曾用本方治療一例胃吻合口炎的患者，每晚汗水濕衫需更換二、三次，三劑而汗止。
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辯證需要，方證也需要。學(xué)習(xí)可能是從辯證到方證，從方證到辯證，螺旋式前進(jìn)的過(guò)程。
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桂枝湯為萬(wàn)方只首，很多醫(yī)生已不在用他，被黃老師一點(diǎn)真是
醍醐灌頂！
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