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讀醫(yī)隨筆教程:卷二上 形氣類

卷二上  形氣類三陰三陽名義一(論六經(jīng)、五臟不能強合)三陰三陽者,天之六氣也,而人身之血氣應(yīng)焉。然血氣之行于身也,周流而無定;而三陰三陽之在身也,有一定之部分,則何也?人身三陰三陽之名,因部位之分列而定名,非由氣血之殊性以取義也!端貑枴分?dāng)㈥庩栯x合也,…

卷二上 形氣類

三陰三陽名義一

(論六經(jīng)、五臟不能強合)

三陰三陽者,天之六氣也,而人身之血氣應(yīng)焉。然血氣之行于身也,周流而無定;而三陰三陽之在身也,有一定之部分,則何也?人身三陰三陽之名,因部位之分列而定名,非由氣血之殊性以取義也。《素問》之?dāng)㈥庩栯x合也,曰∶圣人南面而立,前曰廣明,后曰太沖。太沖之地,名曰少陰;少陰之上,名曰太陽;中身而上,名曰廣明;廣明之下,名曰太陰;太陰之前,名曰陽明;厥陰之表,名曰少陽;太陰之后,名曰少陰;少陰之前,名曰厥陰。由此觀之,三陰三陽以人身之部位而定名也,不昭昭乎?部位既定,由是經(jīng)絡(luò)血氣之行于太陽之部者,命曰太陽經(jīng);行于少陽、陽明之部者,命曰少陽、陽明經(jīng);行于三陰之部者,命曰太陰、少陰、厥陰經(jīng)。故膀胱為寒水之經(jīng),水,陰也,而曰太陽,以其行于太陽之部也;而小腸之為太陽無論矣。心為君火之經(jīng),火,陽也,而曰少陰 ,以其行于少陰之部也;而腎之為少陰可知矣。若血氣之行于經(jīng)脈者,則三陽之血氣,亦營運于三陰;三陰之血氣,亦運行于三陽,豈有陰陽截然畫界者哉?是故經(jīng)絡(luò)之三陰三陽,以定人身前后、左右、表里部分之名者也,而血氣之陰陽,仍各從其臟腑之本氣求之。不得因其經(jīng)之行于三陰,遂謂其臟之本氣皆陰也;因其經(jīng)之行于三陽,遂謂其腑之本氣皆陽也。明乎此,則金匱真言論所謂心為太陽,肺為少陰,腎為太陰,肝為少陽,脾胃為至陰之旨,可以豁然矣。經(jīng)絡(luò)之三陰三陽,以其所行之部分表里言之也;臟腑之陰陽,以其臟腑之本氣剛?cè)崆鍧嵫灾。明乎此,則腎為少陰,不必強合于君火;小腸為太陽,不必強合于寒水。(余臟仿此。)與夫陽濁陰清,陰濁陽清,諸文之互異,亦無不可以豁然矣。故陰陽離合論曰∶今三陰三陽不應(yīng)陰陽,其故何也?正疑十二經(jīng)之三陰三陽,不應(yīng)臟腑之陰陽也。能知心、肝為陽,肺、腎為陰之為本義,即知十二經(jīng)之三陰三陽之為借名矣。顧世人習(xí)于十二經(jīng)之三陰三陽,轉(zhuǎn)疑心、肝為陽,肺、腎、脾、胃六腑為陰,少見而可怪也。豈非徇末而忘本也乎?

三陰三陽名義二

(直指本義起于分野,而廣引以明之)

十二經(jīng)之三陰三陽,其于臟腑不能執(zhí)而強合也,前論詳之矣。十二經(jīng)之三陰三陽,其稱名起于人身之分野,而分野則何為有三陰三陽也?曰∶象于天地之義也。南面而立,陽明在前,陽之盛也,非燥氣在前也;太陽在后,遠(yuǎn)而外之也,非寒氣在后也;少陽在側(cè),前后之間也,非火氣在側(cè)也。三陰同法。只因分野、方位、表里以定名,非因風(fēng)寒燥火暑濕六氣以起義也。故人身之三陰三陽者,虛位也;蛟弧萌幦枮樘撐唬秲(nèi)經(jīng)》每言燥病即曰陽明,寒病即曰太陽,火病即曰少陽,土病即曰太陰,熱病即曰少陰,風(fēng)病即曰厥陰者,何也?曰∶此假其名也。陽明即燥金病假名,不必在身之前也;金氣通于肺,不專于胃與大腸之經(jīng)矣。厥陰即風(fēng)木病假名,不必在身之側(cè)也;風(fēng)氣通于肝,不及于包絡(luò)之經(jīng)矣。太陽、少陽、太陰、少陰,俱同此義。此氣病而假其名也,亦有經(jīng)病而假其名者。胃經(jīng)病曰足陽明,大腸經(jīng)病曰手陽明,不必皆燥氣為病也;腎經(jīng)病曰足少陰,心經(jīng)病曰手少陰,不必皆火氣為病也。夫人之中于邪也,中于面則于陽明,中于項則下太陽,中于頰則下少陽,此所謂陽明、太陽、少陽者,皆以分野言,非以經(jīng)絡(luò)言也,非以六氣言也。邪之中人也,先中于皮毛分野之間,而經(jīng)絡(luò)脈管之中,未能即病也。脈管中血氣不盛,則邪氣滲入脈中矣。有滲入陽經(jīng)者,有滲入陰經(jīng)者,有邪已至于三陰之分野,而猶未滲入脈管者。經(jīng)脈之氣通于臟腑,其機至捷。邪入經(jīng)脈,則其入于臟腑也,不可御矣。故陽經(jīng)亦有里證,若邪至三陰分野,而未入脈管,是即三陰表證,猶可汗而愈也。昔人疑《傷寒論》只言足經(jīng),不及手經(jīng)者,論中所稱三陰三陽,只是分野也。足經(jīng)分野大,故見證多手經(jīng)分野小,故見證少。若邪入于脈管之中,則氣行有道,脈絡(luò)相引,手經(jīng)亦自有手經(jīng)之病矣。故《傷寒論》有時及手經(jīng)病證者,皆里證也。陶節(jié)庵曰∶足之六經(jīng),蓋受傷之方分境界也。張景岳曰∶足經(jīng)脈長而遠(yuǎn),自上及下,遍絡(luò)四體,故可按之以察周身之;手經(jīng)脈短而近,皆出入于足經(jīng)之間,故傷寒但言足經(jīng),不及手經(jīng)者。傷寒,表邪也,欲求外證,但當(dāng)察之于周身,而周身上下脈絡(luò),惟足六經(jīng)盡之耳!(周身者,軀殼也,對臟腑言。)張石頑曰∶只傳足經(jīng)者,邪氣在身,未入臟腑也;若入臟腑,則不得獨在足經(jīng)矣。嗚呼!觀于諸家之論,不亦可以恍然矣乎?獨是邪在分野者,概于皮膚分肉之謂也,而病證竟分見某經(jīng),劃然各有界畔者,何謂也?(脹論曰∶五臟六腑各有界畔,其病各有形狀。)曰∶邪之來也,必有其道。如中于項,則下太陽,太陽分野,為邪所擁,則此分野中正氣困矣;正氣困,則不能與脈中之氣升降遲速相應(yīng),邪雖未入脈中,而脈中之正氣已為所累矣,故周身上下,皆獨見太陽證也。累之日久,則里氣亦虛,邪乃乘虛而內(nèi)侵矣?傊,邪在分野,見證只在軀殼之外;邪入經(jīng)脈,見證必及臟腑之中。其有未入經(jīng)脈而遽見里證者,必是邪氣直中三焦也;直中三焦,則其入臟腑也亦易矣。三焦者,內(nèi)之分野也;三陰三陽者,外之分野也。分野者,衛(wèi)之部也;經(jīng)脈者,榮之道也。

三陰三陽名義三

(論六經(jīng)、六氣不能強合,又推論其余意也。)

至真要論曰∶以名命氣,以合命處,而言其病,名謂四象之名。即陰陽離合論所稱三陰之名也。氣,風(fēng)、f1411.cn/kuaiji/寒、暑、濕、燥、火之六氣也;處,人身十二經(jīng)之部位也。由此觀之,以天地四方之象,起三陰三陽之名,因即以其名加之六氣,因即以其名加之人身,此不過借以分析氣與處各有所屬,俾得依類以言其病耳!言者,討論之謂也。其不可以氣之名、處之名,即指為病之實也,不昭昭乎?不但此也,以人身前、后、兩側(cè)之表里,分三陰三陽者,是固常說,熟于人中者也;又有以人身之形層,分三陰三陽者,又有以人之身形分三陽,三焦分三陰者。且也,少陽為一陽,厥陰為一陰,陽明為二陽,少陰為二陰,太陽為三陽,太陰為三陰。三陽為極表,一陰為極里,數(shù)由一而至三,即由里而達(dá)表也。而脈象之三陰三陽,其表里名義,則又不同!端貑枴吩弧霉囊魂栐汇^,鼓一陰曰毛。夫鉤、毛 ,皆浮之象也,而曰一陰一陽,是以一為極外矣。鼓者,謂脈之來而應(yīng)指也,其脈來見于浮分,而其氣屬陽者,鉤之脈也;脈來見于浮分,而其氣屬陰者,毛之脈也。氣屬陽者,來盛去衰也;氣屬陰者,來衰去盛,所謂秋日下膚,蟄蟲將去也。由此推之,脈見于中分,其來盛者,謂之二陽,其去盛者,謂之二陰可知矣;脈見于沉分,其來盛者,謂之三陽,其去盛者,謂之三陰可知矣。明于斯義,則知一陽結(jié)謂之隔,決非手足少陽也;二陽結(jié)謂之消,決非手足陽明也;三陰、三陽結(jié)謂之喉痹,決非太陰、太陽也。故《脈經(jīng)》引扁言曰∶出者為陽,入者為陰。脈來一出一入為平,再出一入為少陰,三出一入為太陰,四出一入為厥陰;再入一出為少陽,三入一出為陽明,四入一出為太陽。以出入之多少,分陰陽之太少,其義皎然而有征矣。其以出多為陰,入多為陽者,指病脈之反乎常數(shù)也。夫三陰三陽之所屬眾矣,引之可十,推之可百;引之可千,推之可萬。獨未聞有以脈之浮沉出入,分屬三陰三陽者,而求之經(jīng)文,確有此義,故縱言及之,以質(zhì)之有道者。明乎此,則知三陰三陽之名,隨處可稱而不可互相牽合者也。黃坤載曰∶小腸屬太陽者,火從水化也;胃屬陽明者,濕從燥化也;腎屬少陰者,寒從熱化也;肺屬太陰者,燥從濕化也;少陽、厥陰,木、火同化也。是以六氣強合六經(jīng)者謬矣。張隱庵曰∶《傷寒論》治六氣之全書也,是以六經(jīng)牽合六氣也。

高骨大骨非一骨也

《生氣通天論》曰∶因而強力,腎氣乃傷,高骨乃壞。又曰∶味過于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑。王冰云∶高骨,腰高之骨也。喻嘉言云∶大骨即高骨,常有高僧絕欲,只因味過于咸,以致精泄?jié),墮其前功。竊以為二說皆非也。高骨者,陰上毛際之橫骨也,非腰高之骨。腰有何高骨耶?強力者,即強力入房,交合太過也。此骨為肝、腎之經(jīng)所系,交合太過,不但五內(nèi)之氣傷,而外經(jīng)所系之高骨亦壞。每有多戰(zhàn)強泄者,毛際橫骨隱作酸疼,是其征也。《洗冤錄》辨俗言婦人貞潔從一者,其陰骨潔白;其yin而多夫者,則全變成黑。非也。

凡室女及婦人未生產(chǎn)者,其骨皆白;生育多者,其骨皆黑。無關(guān)貞yin也。婦人生產(chǎn)多而骨壞,不可知男子交合多而骨壞乎?此骨為肝、腎所系,大筋所結(jié),橫束下焦;若壞,則筋弛而無束,五臟之氣,膀胱之津液,腎之精,皆有下泄不禁之虞矣!豈尚堪長壽乎?大骨,則舉人身脊骨、臂骨、肘骨、 骨而賅之也。氣勞者,咸走骨,骨病無多食咸,咸味入骨,則津液凝澀,骨失所養(yǎng),骨中之氣熱而燔矣,故曰勞也。凡人食咸則渴,血汁舉為所澀,骨髓不得榮養(yǎng),其煩勞也,不亦宜乎?然則高骨也,大骨也,一乎二乎?高骨壞者,精不固,傳為虛損;大骨勞者,骨內(nèi)蒸發(fā)為、疽、痿、痹,甚則枯槁。

三焦水道膀胱津液論

陳修園曰∶經(jīng)云,三焦者,決瀆之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。此數(shù)語,向來注家皆誤。不知津液為汗之源,膀胱氣化則能出汗,故仲景發(fā)汗取之太陽。水道,為行水之道。三焦得職,則小水通調(diào)。須知外出為膀胱之津液,下出為三焦之水道也。故凡淋瀝等證,皆熱結(jié)膀胱所致,而治者卻不重在膀胱,而重在三焦。按此說本于張隱庵,乍讀似新奇可喜,而實違經(jīng)背理之甚者也。夫下出為三焦之水道,是f1411.cn/job/矣;外出為膀胱之津液,則非也。三焦者,水所行之道,非水所藏之府也。汗與小便,俱由三焦經(jīng)過,故汗多則小便少者,水在三焦,即為熱氣蒸動,泄于膜外,達(dá)于皮膚,而不待傳入膀胱也。非既入膀胱,復(fù)外出而為汗也。氣化則能出者,膀胱無下口,必借三焦之氣化,有以轉(zhuǎn)動之,使之俯仰而傾出也,故曰“能”也。其曰水曰津液云者,水在三焦,氣味清淡,猶是本質(zhì),發(fā)而為汗則味咸,傳為小便則氣臊,是已受變于人氣矣,故皆可以津液名之。非汗為膀胱之津液,小便為三焦之水也。乃汗與小便皆三焦之水,而外出、下出者也。發(fā)汗取之太陽者,太陽主表,以其經(jīng),非其腑也。

飲入于胃游溢精氣上輸于脾脾氣散精上歸于肺通調(diào)水道下輸膀胱水精四布五經(jīng)并行合于

四時五臟陰陽揆度以為常也嘗謂∶讀書須知其筆法之?dāng)嗬m(xù)、起伏、伸縮、單復(fù),今于此節(jié)備之矣!帮嬋胗谖浮币谎階當(dāng)作一大斷;“游溢精氣”四句直下,再作一大斷;“通調(diào)水道”二句,是雙承肺、胃,非單承肺也。水道本自胃,取道三焦,以下膀胱,非上入肺而后下也。然必借肺氣以通調(diào)之,故“通調(diào)”二字近承肺,“水道”二字遠(yuǎn)承胃也。水精者,水之精也,是遙承肺與水道,非承膀胱也。肺受脾之精而布之矣,其精之吸取未盡者,復(fù)于取道三焦時,沿途拋灑也,故不竟曰精,而仍曰水精也。五經(jīng)者,五臟之經(jīng)也。水精由五臟之經(jīng)行于周身,是一時并行,而無或先后者也。痹論曰∶水谷之精氣,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也。其是之謂乎?如是,則本節(jié)凡四斷,俱有天梯石棧相鉤連之妙矣。張隱庵謂∶津液出于膀胱,而以“下輸膀胱,水精四布”二句連讀,是人身之精氣皆臊矣。然乎否乎?

氣能生血血能藏氣

前賢謂∶氣能生血,血不能生氣,固矣。然血雖不能生氣,氣必賴血以藏之。所謂氣生血者,即西醫(yī)所謂化學(xué)中事也。人身有一種氣,其性情功力能鼓動人身之血,由一絲一縷,化至十百千萬,氣之力止,而后血之?dāng)?shù)止焉。常見人之少氣者,及因病傷氣者,面色絡(luò)色必淡,未嘗有失血之癥也,以其氣力已怯,不能鼓化血汁耳!此一種氣,即榮氣也,發(fā)源于心,取資于脾胃,故曰心生血,脾統(tǒng)血。非心、脾之體,能生血、統(tǒng)血也,以其臟氣之化力能如此也。

所謂血藏氣者,氣之性情 悍滑疾,行而不止,散而不聚者也。若無以藏之,不竟行而竟散乎?惟血之質(zhì)為氣所戀,因以血為氣之室,而相裹結(jié)不散矣。故人之暴脫血者,必元氣浮動而暴喘;久脫血者,必陽氣浮越而發(fā)熱;病后血少者,時時欲喘欲嘔,或稍勞動即兀兀欲嘔,或身常發(fā)熱。此皆血不足以維其氣,以致氣不能安其宅也。此其權(quán)主乎肝腎。肝之味酸,腎之味咸,酸咸之性,皆屬于斂。血之所以能維氣者,以其中有肝腎之?dāng)啃栽谝。故曰肝藏血,非肝之體能藏血也,以其性之?dāng)抗室。精由血化,藏氣之力更強,故又必腎能納氣,而氣始常定也。明乎此,則知氣血相資之理,而所以治之者,思過半矣。血虛者,當(dāng)益其氣;氣暴者,尤當(dāng)滋其血也。

夫生血之氣,榮氣也。榮盛即血盛,榮衰即血衰,相依為命,不可離者也。藏于血之氣,衛(wèi)氣也,宗氣也。氣亢則血耗,血少則氣散,相輔而行,不可偏者也。榮氣主濕,衛(wèi)氣主熱,宗氣主動。榮氣不能自動,必借宗氣之力以運之。 衛(wèi)氣雖自有動力,而宗氣若衰,熱亦內(nèi)陷。故人有五心 熱,骨蒸煩熱者,宗氣之力不能運熱于外也;水停心下,困倦濡泄者,宗氣之力不能運濕于外也。


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