| 病人基本資料 | 天津蘇媼，年六十六歲，于仲春得黃膽證。 |
| 病因 | 事有拂意，怒動(dòng)肝火，繼又薄受外感，遂遍身發(fā)黃成疸證。 |
| 證候 | 周身黃色如橘，目睛黃尤甚，小便黃可染衣，大便色白而干，心中發(fā)熱作渴，不思飲食。其脈左部弦長有力且甚硬，右部脈亦有力而微浮，舌苔薄而白無津液。 |
| 診斷 | 此乃肝中先有蘊(yùn)熱，又為外感所束，其熱益甚，致膽管腫脹，不能輸其膽汁于小腸，而溢于血中隨血運(yùn)遍周身，是以周身無處不黃。迨至隨血營運(yùn)之余，又隨水飲滲出歸于膀胱，是以小便亦黃。至于大便色白者，因膽汁不入小腸以化食，大便中既無膽汁之色也�！督饏T》有硝石礬石散，原為治女勞疸之專方，愚恒借之以概治疸證皆效，而煎湯送服之藥須隨證變更。其原方原用大麥粥送服，而此證肝膽之脈太盛，當(dāng)用瀉肝膽之藥煎湯送之。 |
| 處方 | 凈火硝（一兩研細(xì)) 皂礬（一兩研細(xì)) 大麥面（二兩焙熱，如無可代以小麥面) 水和為丸，桐子大，每服二錢，日兩次。此即硝石礬石散而變散為丸也。 |
| 湯藥 | 生懷山藥（一兩) 生杭芍（八錢) 連翹（三錢) 滑石（三錢)梔子（二錢) 茵陳（二錢) 甘草（二錢) 共煎湯一大盅，送服丸藥一次，至第二次服丸藥時(shí)，仍煎此湯藥之渣送之。再者此證舌苔猶白，右脈猶浮，當(dāng)于初次服藥后遲一點(diǎn)鐘，再服西藥阿斯匹林一瓦，俾周身得微汗以解其未罷之表證。 |
| 復(fù)診 | 將藥連服四劑，阿斯匹林服一次已周身得汗，其心中已不若從前之渴熱，能進(jìn)飲食，大便已變黑色，小便黃色稍淡，周身之黃亦見退，脈象亦較前和緩。俾每日仍服丸藥兩次，每次服一錢五分，所送服之湯藥方則稍為加減。 |
| 湯藥 | 生懷山藥（一兩)生杭芍（六錢)生麥芽（三錢)茵陳（二錢)鮮茅根（三錢，茅根無鮮者可代以鮮蘆根)龍膽草（二錢)甘草（錢半) 共煎湯，送服丸藥如前。 |
| 效果 | 將藥連服五劑，周身之黃已減三分之二，小便之黃亦日見清減，脈象已和平如常。遂俾停藥勿服，日用生懷山藥、生薏米等分軋細(xì)，煮作茶湯，調(diào)入鮮梨、鮮荸薺自然汁，當(dāng)點(diǎn)心服之，閱兩旬病遂痊愈。 |
| 或問 | 黃膽之證，中法謂病發(fā)于脾，西法謂病發(fā)于膽。今此案全從病發(fā)于膽論治，將勿中法謂病發(fā)于脾者不可信歟？答曰∶黃膽之證有發(fā)于脾者有發(fā)于膽者，為黃膽之原因不同，是以仲圣治黃膽之方各異，即如硝石礬石散，原治病發(fā)于膽者也。其礬石若用皂礬，固為平肝膽要藥，至硝石確系火硝，其味甚辛，辛者金味，與礬石并用更可相助為理也。且西人謂有因膽石成黃膽者，而硝石礬石散，又善消膽石。有因鉤蟲成黃膽者，而硝石礬石散，并善除鉤蟲，制方之妙誠不可令人思議也。不但此也，仲圣對(duì)于各種疸證多用茵陳，因最善入少陽之府以清熱、舒郁、消腫、透竅，原為少陽之主藥。仲圣若不知黃膽之證兼發(fā)于膽，何以若斯喜用少陽之藥乎？是以至明季南昌喻氏出，深窺仲圣用藥之奧旨，于治錢小魯酒疸一案，直謂膽之熱汁溢于外，以漸滲于經(jīng)絡(luò)則周身俱黃云云，不已顯然揭明黃膽有發(fā)于膽經(jīng)者乎？ |
| 病人基本資料 | 王××，年三十二歲，于季秋得黃膽證。 |
| 病因 | 出外行軍，夜宿帳中，勤苦兼受寒涼，如此月余，遂得黃膽證。 |
| 證候 | 周身黃色甚暗似兼灰色，飲食減少，肢體酸懶無力，大便一日恒兩次似完谷不化，脈象沉細(xì)，左部更沉細(xì)欲無。 |
| 診斷 | 此脾胃肝膽兩傷之病也，為勤苦寒涼過度，以致傷其脾胃，是以飲食減少完谷不化；傷其肝膽，是以膽汁凝結(jié)于膽管之中，不能輸腸以化食，轉(zhuǎn)由膽囊滲出，隨血流行于周身而發(fā)黃。此宜用《金匱》硝石礬石散以化其膽管之凝結(jié)，而以健脾胃補(bǔ)肝膽之藥煎湯送服。 |
| 處方 | 用硝石礬石散所制丸藥，每服二錢，一日服兩次，用后湯藥送服。 |
| 湯藥 | 生箭 （六錢)白術(shù)（四錢炒)桂枝尖（三錢)生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗)甘草（二錢) 共煎湯一大盅，送服丸藥一次，至第二次服丸藥時(shí)，仍煎此湯藥之渣送之。 |
| 復(fù)診 | 將藥連服五劑，飲食增加，消化亦頗佳良，體力稍振，周身黃退弱半，脈象亦大有起色。俾仍服丸藥一次服一錢五分，日兩次，所送服之湯藥宜略有加減。 |
| 湯藥 | 生箭（六錢)白術(shù)（三錢炒)當(dāng)歸（三錢) 生麥芽（三錢)生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗) 甘草（二錢) 共煎湯一大盅，送服丸藥一次。至第二次服丸藥時(shí)，仍煎此湯藥之渣送服。 |
| 效果 | 將藥連服六劑，周身之黃已退十分之七，身形亦漸強(qiáng)壯，脈象已復(fù)其常。俾將丸藥減去一次，將湯藥中去白術(shù)加生懷山藥五錢，再服數(shù)劑以善其后。 |
| 病人基本資料 | 天津范××，年三十二歲，得黃膽證。 |
| 病因 | 連日朋友飲宴，飲酒過量，遂得斯證。 |
| 證候 | 周身面目俱黃，飲食懶進(jìn)，時(shí)作嘔吐，心中恒覺發(fā)熱，小便黃甚，大便白而干澀，脈象左部弦而有力，右部滑而有力。 |
| 診斷 | 此因脾中蘊(yùn)有濕熱，不能助胃消食，轉(zhuǎn)輸其濕熱于胃，以致胃氣上逆（是以嘔吐)，膽火亦因之上逆（黃坤載謂，非胃氣下降，則膽火不降)，致膽管腫脹不能輸其汁于小腸以化食，遂f1411.cn溢于血中而成黃膽矣。治此證者，宜降胃氣，除脾濕，兼清肝膽之熱則黃膽自愈。 |
| 處方 | 生赭石（一兩軋細(xì)) 生薏米（八錢搗細(xì)) 茵陳（三錢) 梔子（三錢)生麥芽（三錢) 竹茹（三錢) 木通（二錢) 檳榔（二錢) 甘草（二錢)煎湯服。 |
| 效果 | 服藥一劑，嘔吐即止，可以進(jìn)食，又服兩劑，飲食如常，遂停藥，靜養(yǎng)旬日間黃膽皆退凈。 |
