本帖最后由 yixing妙善 于 2012/11/17 09:05 編輯 www.med126.com 本證多由久病失調(diào)，或素體虛弱，腎陽(yáng)虧耗所致。腎主水，腎陽(yáng)不足，氣化失權(quán)，水濕內(nèi)停。
水氣凌心，抑遏心陽(yáng)，而致
心悸。癥見(jiàn)心悸氣短，形寒肢冷，
眩暈。惡心
嘔吐，舌淡苔滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。治以振奮心陽(yáng)，化氣行水。方用右歸飲合
金匱腎氣丸化裁，常用藥物有熟
附子、
肉桂、
巴戟天、yin羊藿、
人參、
黃芪、
山藥、
山茱萸、
菟絲子、
牛膝、
茯苓等。本證可見(jiàn)于一些傳導(dǎo)阻滯及竇房功能障礙患者。
例8：黃某，女，7l歲。1992年1月10日初診。
心悸、
氣喘1個(gè)月。病人于1月前因氣喘、心悸住某醫(yī)院治療，經(jīng)心電圖檢查診為重度Ⅱ型房竇傳導(dǎo)阻滯。使用西藥治療十余天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后又分別加服過(guò)
生脈散、金匱腎氣丸等中藥，病情亦未見(jiàn)好轉(zhuǎn)�，F(xiàn)癥見(jiàn)心悸頭暈，動(dòng)則加重，伴氣喘。診見(jiàn)面色晦暗無(wú)華，舌質(zhì)淡暗，舌苔少，脈弦虛而遲，36次/分。中醫(yī)診為心悸，證屬
腎陽(yáng)虛為主。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)。處方：熟附子10克（先煎)，巴戟天20克。yin羊藿15克。紅參10克，黃芪30克，
當(dāng)歸10克，
川芎10克，牛膝lO克，
杜仲20克，
檀香10克（后下)。4劑，水煎服，每日1劑。
1992年1月14日二診：服藥3劑后原有的癥狀大為緩解。復(fù)查心電圖提示為竇性心律，心率72次／分。舌質(zhì)淡暗。舌苔少，脈弦虛。治療宜酌情補(bǔ)養(yǎng)腎精，于上方加山茱萸15克，淮山藥15克。6劑。
1992年1月20日 三 診：無(wú)明顯心悸、頭暈，活動(dòng)后仍有氣緊，睡眠小好，舌質(zhì)淡紅而暗，舌苔薄白。脈弦虛。證候已轉(zhuǎn)為氣陰兩虛且以氣虛為主，瘀阻之證亦顯見(jiàn)，前方宜作調(diào)整。處方：紅參5克，黃芪25克，山茱萸15克，巴戟天15克，yin羊藿15克。當(dāng)歸10克，川芎10克，牛膝10克，杜仲20克，檀香10克（后下)，
桃仁10克，
紅花克。10劑，水煎服，每日1劑。用該方為主加減，繼續(xù)治療半年，后隨訪(fǎng)2年，心悸未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：本例觀(guān)其臨床表現(xiàn)，乃腎陽(yáng)虛虧，命門(mén)火衰，陰寒內(nèi)盛之證。前之治療有用溫陽(yáng)藥，但由于與養(yǎng)陰之品為伍，故其效不彰。因此林老在治療時(shí)味以溫?zé)崴幬镏沃�，不但附予、參、芪、巴戟天、yin羊藿、川芎、杜仲等都是溫?zé)嶂�，就連具養(yǎng)血作用的當(dāng)歸也足性溫的，可以說(shuō)是緊緊抓住其陽(yáng)虛內(nèi)寒的主要矛盾。雖然治療陽(yáng)虛有“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”一說(shuō)，但在本例初診時(shí)卻不適宜，而是應(yīng)以“益火之源，以消陰翳”為妥。當(dāng)然二診以后陰寒之氣已減，此時(shí)就可適當(dāng)用補(bǔ)陰生精之品，使陽(yáng)氣得陰助而生化無(wú)窮。所以是“益火之源”，還是“陰中求陽(yáng)”，一定要視具體情況而定。此外，巴戟天、yin羊藿是林老在腎陽(yáng)虛、氣虛時(shí)都喜歡運(yùn)用的藥物。林老從使用中體會(huì)，該二藥即可溫腎陽(yáng)。又能補(bǔ)腎氣。從藥性上看，巴戟天和yin羊藿都是性溫的，但又溫而不甚熱，溫而不燥散，是偏于溫補(bǔ)一類(lèi)的藥物。而不是散寒類(lèi)的藥物。在運(yùn)用時(shí)要注意的是。虛寒之證用其則可助陽(yáng)。而散寒作用不著，應(yīng)酌用溫陽(yáng)散寒藥物。對(duì)于氣虛夾有陰血虧虛時(shí)。因其性溫恐傷陰液則應(yīng)慎用。
