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初學(xué)教室:轉(zhuǎn)貼:簡(jiǎn)談診脈方法!



作者: zhongyi999    時(shí)間: 2006-7-15 13:16  標(biāo)題: 簡(jiǎn)談診脈方法

簡(jiǎn)談診脈方法

我們來(lái)簡(jiǎn)述一下診脈法。另外,也對(duì)上述7脈作一下詳細(xì)講解。

1、脈診的臨床地位

脈診又稱(chēng)切脈。屬中醫(yī)四診“望聞問(wèn)切”之一。內(nèi)經(jīng)曾云:“望而知之謂之神,聞

而知之謂之圣,問(wèn)而知之謂之工,切而知之謂之巧!

那么,把切脈列于第四位,并謂之巧,是否就是說(shuō)切脈在四診當(dāng)中不重要了

嗎?就臨床來(lái)說(shuō),絕對(duì)不是!

內(nèi)經(jīng)所謂“神圣工巧”決不是有意在給四診排名次!而是對(duì)四診的對(duì)應(yīng)性形容,

無(wú)褒貶之意。

望而知之謂神。神是什么?機(jī)體功能的外在表現(xiàn)!即精神氣色以及形體變化!

《說(shuō)文》對(duì)“神”的解曰:“天神,引出萬(wàn)物者!

所以,我們可以將望而知之謂神理解為“望何而知之?神氣神色也!

同理,“圣”是什么?《說(shuō)文》曰:“通也,從耳”。即聽(tīng)其言,聞其聲而知之。

要正確的和錯(cuò)誤的都聽(tīng),有取舍才是“圣”。至于所謂“圣人真人”等之說(shuō),是一

種引申,不在此論。

“工”者,《說(shuō)文》曰:“巧飾也,象人有規(guī)矩也。”即問(wèn)診要講規(guī)矩,要頭頭是

道,不能亂問(wèn),要一問(wèn)中的。

一句話(huà),開(kāi)口一問(wèn)就問(wèn)到患者痛楚,問(wèn)到心里!

“巧”者,《說(shuō)文》曰:“技也,從工!奔词稚瞎Ψ颍渌\不用手,而切診

是唯一用醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)之手實(shí)際觸摸患者,從而探知病情。除脈診外,尚有切肌

膚,切經(jīng)絡(luò)等等!有人稱(chēng)脈診為“三指禪”,確不為過(guò)!

西醫(yī)也一樣。真正的好西醫(yī)十分注重“觸”“扣”之診,即檢體診斷。

看到上面所論,相信諸位同仁會(huì)感覺(jué)到切診的重要性。所以臨床我們常將切脈

作為明病情,知癥狀,細(xì)辨證的第一步,之后是問(wèn)聞望相結(jié)合。才會(huì)百診不殆。

2、脈診的分類(lèi)

(1)三部九候

三部九候有廣義與狹義之分。

廣義的是指身體的頭,寸口、足部三個(gè)部位各有三部脈,共有九種。

狹義的三部九候,是指寸口脈分寸、關(guān)、尺三部,每部又有浮、中、沉(即

舉、按、尋)三種候法,三三為九。

(2)經(jīng)脈脈法

十二經(jīng)奇經(jīng)八脈的脈象,在此暫不作論述。

我們臨床常用寸口脈來(lái)進(jìn)行診斷和辨證。為什么?因?yàn)椋?br >
1、方便快捷,不用脫衣跣足,醫(yī)者樂(lè)其易,患者樂(lè)其簡(jiǎn)。

2、肺司呼吸,朝百脈,主治節(jié),為相傅之官。主一身之氣。肺又是人體與外

界交換能量和信息的主要場(chǎng)所。肺之經(jīng)脈在寸口。

3、心為君主,藏神,主一身之血脈。是身體內(nèi)部能量與信息的聚會(huì)之地。

心與肺,一君主,一相傅,一主血脈,一主氣,二者同會(huì)于寸口。蓋一國(guó)之

事,皆會(huì)覽于國(guó)之君主與宰相。身體也如此。

另有全息之說(shuō),也曾有所解釋?zhuān)?qǐng)參閱相關(guān)文章,作為一個(gè)佐證。

《難經(jīng)》曰:寸口者,脈之大會(huì),手太陰之脈動(dòng)也。

3、寸口脈診法。

內(nèi)經(jīng)曰:“尺內(nèi)兩傍,則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上,左(應(yīng)為右側(cè))外以候肝,內(nèi)以候鬲;右(應(yīng)為左側(cè)),外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中;左,外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也!  

臨床還要加一句:左以候左,右以候右。(這個(gè)問(wèn)題我們將專(zhuān)題解說(shuō))
根據(jù)臨床,這里有幾點(diǎn)要說(shuō)明。即兩尺部可以候兩側(cè)季肋。左尺右尺候腎水的旺衰,右關(guān)及左關(guān)相參候相火。另外,哪一部脈弱無(wú)力,就是哪部火不足。左右尺還主腹部病情。上竟上,是寸部再上移半指,其脈主頭和主胸喉,但可互相參看。下竟下,是尺部再向下移一指,可候少腹腰股膝脛足的病情。
4、寸口脈象。

寸口脈象主要分整體脈和分部脈。

何謂整體脈?即寸關(guān)尺三部都呈現(xiàn)一種脈。如三部皆弦。

何謂分部脈?即三部脈中,寸關(guān)尺各有不同脈象。如寸虛,關(guān)弦,尺芤。

臨床要記住的脈有:浮沉、大小、虛實(shí)、遲數(shù)、滑澀、弦細(xì)、長(zhǎng)短、洪芤革、

促結(jié)代。

另外,在臨床中,常見(jiàn)各種脈象不是單一出現(xiàn),而是以相兼脈的形式出現(xiàn)。這

種脈就是某一疾病的特定脈,需要臨床實(shí)踐總結(jié)和傳承。切而知之的瓶頸也在

此。

至于素女脈的六親、榮辱、災(zāi)福的脈法以及有些人的脈象起卦、脈象風(fēng)水等,

微術(shù)末技,于醫(yī)家有補(bǔ)者甚少,望學(xué)者不要被誤導(dǎo)。

5、脈診與問(wèn)診結(jié)合的藝術(shù)。

臨床常見(jiàn)患者來(lái)診時(shí),常一言不發(fā),投腕待診。什么意思?你不是中醫(yī)嗎?好

中醫(yī)就要評(píng)脈說(shuō)病。你說(shuō)的準(zhǔn)確,好,趕緊開(kāi)藥就是!說(shuō)的不對(duì)?嘿嘿!抬身

就走,嗤之以鼻!南韓人看中醫(yī),就是一個(gè)代表,更甚于中國(guó)人!

所以我說(shuō),學(xué)中醫(yī)不容易,要過(guò)臨床三關(guān),診脈就是一關(guān)!第一關(guān)不過(guò),是不

會(huì)有多少患者找你看病的!這是事實(shí)。

實(shí)際上,臨床有很多脈證不符的,也有很多有其脈無(wú)其證者。你即使精通脈

法,也不敢說(shuō)開(kāi)口就板上釘釘。

怎么辦?用”工“!”工“就是有規(guī)矩的巧飾!

怎么應(yīng)用?譬如一個(gè)患者見(jiàn)到脈弦,你就問(wèn):頭暈嗎?患者說(shuō)不暈。(呵

呵,如果你開(kāi)口就說(shuō):你肯定頭暈!那么后果會(huì)如何可想而知。)

接著再問(wèn):口苦咽干嗎?患者就可能會(huì)驚訝的說(shuō):太對(duì)了。再問(wèn):胸悶胃不舒

嗎?有默默不欲飲食嗎?患者會(huì)興奮地說(shuō):很對(duì),就是因?yàn)檫@個(gè)才來(lái)看病的。

再下去,你不用問(wèn),患者自然就會(huì)娓娓道來(lái),不問(wèn)自招。

之所以這樣問(wèn),是因?yàn)楹芏嗖《加幸粋(gè)特定”征候群”。看到某個(gè)脈歸某個(gè)“癥候

群”,不妨拿幾個(gè)癥狀來(lái)問(wèn)。一旦問(wèn)對(duì)1-2個(gè)癥狀,其它癥狀就可隨之“捋”出

來(lái)。

上述方法,要在脈學(xué)上有過(guò)硬功夫才可得心應(yīng)手。否則,超過(guò)三問(wèn)而不應(yīng),會(huì)

非常尷尬。

另外,在診脈前要向患者交代,即有脈癥不符的,也有很多有其脈無(wú)其癥者,

需要科學(xué)的,一分為二的看待脈診云云,相信患者會(huì)理解的。
-----------日前在網(wǎng)上瀏覽時(shí),在一篇課堂講義的文章中看到,學(xué)脈學(xué)時(shí)人多最好,相互之間可切切脈體會(huì)。以下摘取了關(guān)于切脈的一段文字:
      同時(shí)間我會(huì)帶領(lǐng)各位同學(xué)學(xué)學(xué)把脈啦,學(xué)學(xué)望診啦.我們學(xué)了多少臟腑的理論,我們就一起來(lái)用把脈的方法檢證自己的身體,這樣比較不會(huì)忘記嘛,而且把脈很容易學(xué)嘛,根本就不難.大家曉得把脈最需要什么嗎 把脈最需要「人多」!當(dāng)我告訴你「你的脈很弱」,你就會(huì)問(wèn)啦:「這叫做弱嗎 」那我們就把全部人排成一排,從強(qiáng)排到弱,你就知道:「哦~我果然是很弱耶,比他們都弱.」所以把脈最需要人多嘛,對(duì)不對(duì) 我說(shuō)你的脈很浮喔,什么叫浮 浮在皮表叫浮,「脈不都是在皮表底下嗎 」沒(méi)關(guān)系,我們從最浮排到最不浮,那你就知道什么叫浮了,對(duì)不對(duì) 這是一個(gè)「比較」的科學(xué)嘛.所以把脈很好學(xué),只要人多就好.
  很可惜不知講課的老師是誰(shuí),也搜索不到,該講義的標(biāo)題是“第一回課堂夠膽能睡覺(jué)”。根據(jù)語(yǔ)氣,應(yīng)該是臺(tái)灣的?戳怂闹v義,真的覺(jué)得生動(dòng)有趣,且通俗易懂。
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原帖由 meme 于 2007/11/9 20:25 發(fā)表
日前在網(wǎng)上瀏覽時(shí),在一篇課堂講義的文章中看到,學(xué)脈學(xué)時(shí)人多最好,相互之間可切切脈體會(huì)。以下摘取了關(guān)于切脈的一段文字:
      同時(shí)間我會(huì)帶領(lǐng)各位同學(xué)學(xué)學(xué)把脈啦,學(xué)學(xué)望診啦.我們學(xué)了多少臟腑的理論,我們 ...


這是因?yàn),中醫(yī)本身就是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)科,需要實(shí)踐,大量的實(shí)踐來(lái)進(jìn)行的
-----------回復(fù) meme 的帖子

上面的話(huà)是倪海廈說(shuō)的
-----------臺(tái)灣經(jīng)方大家倪海霞老師
-----------是啊,懷疑也是一種病
-----------學(xué)習(xí)一下
...
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