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中國幽門螺桿菌研究:胃病中醫(yī)辨證與幽門螺桿菌感染的關(guān)系

近年來,幽門螺桿菌(以下簡稱Hp)與胃炎、潰瘍病的關(guān)系受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視,從中醫(yī)藥探討根除Hp的治療方法成為研究的熱點之一,為了給臨床辨證用藥提供有價值的參考依據(jù),我們較系統(tǒng)地總結(jié)了胃病辨證與Hp的關(guān)系。1 對象和方法1.1 對象共收集資料317例。其中男182例,…

近年來,幽門螺桿菌(以下簡稱Hp)與胃炎、潰瘍病的關(guān)系受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視,從中醫(yī)藥探討根除Hp的治療方法成為研究的熱點之一,為了給臨床辨證用藥提供有價值的參考依據(jù),我們較系統(tǒng)地總結(jié)了胃病辨證與Hp的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1 對象

共收集資料317例。其中男182例,女135例,年齡在30歲以下者57例,31歲~40歲82例,41歲~50歲60例,51歲~60歲69例,61歲以上者49例。病程短于1a者77例,1a~5a83例,6a~10a78例,10a以上者79例。

1.2方法

對將作胃鏡檢查的胃病患者詳細詢問病史,結(jié)合中醫(yī)四診,進行辨證分型,然后作胃鏡檢果并取活組織做病理診斷及Hp檢測(復(fù)紅染色法加尿素酶法)。

1.3 中醫(yī)辨證分型

肝胃不和型:胃脘疼痛及脅痛,時有泛酸,噯氣頻,喜嘆息,舌苔白或薄黃,脈弦滑。②脾胃虛寒型:胃脘隱痛,喜溫喜按,空腹痛重,得食痛減,畏寒肢冷,倦怠乏力,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細。③胃陰不足型:胃脘隱隱灼痛,口干不欲飲,納差,手足心熱,大便干燥,舌紅少津,有裂紋,少苔中或花剝苔,脈細。為了進一步研究的必要,又根據(jù)有無兼證將肝胃不和型分為單純氣滯、兼郁熱、兼血閼3個亞型;將脾胃虛寒型分為單純虛寒、中虛氣滯兩個亞型。

首先將所得的資f1411.cn料分為Hp陽性和Hp陽性兩大組進行對比分析,然后再對Hp陽性組中不同證型之間作必要的比較和研究。

統(tǒng)計學(xué)處理采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查及Hp檢測情況

317例中,慢性胃炎305例,潰瘍病44例,胃癌5例,其他胃疾病5例。經(jīng)檢測,Hp陽性者213例,陰性者104例,兩者之比約為2:1。Hp陽性組中,活動性胃炎和潰瘍病為最常見,共160例,占該組總數(shù)的75.1%。Hp陽性組的活動性胃炎、潰瘍病23例,僅占22%。

2.2 中醫(yī)辨證分析結(jié)果

各中醫(yī)證型中,氣滯兼郁熱型Hp陽性率最高,占76.8%,其次為氣滯血瘀和中虛氣滯型,但三者之間無顯著性差異。單純虛寒型Hp陽性率最低,為57.5%。再比較Hp陽性者、陰性組的內(nèi)部構(gòu)成,可見Hp陽性組中,肝胃不和型最多,占52.1%;Hp陰性組中,肝胃不和型脾胃虛寒型相等,各占48.1%。Hp陽性組中,氣滯兼郁熱型占20.2%,高于陰性組的12.5%,而陽性組的單純虛寒型為19.7%,低于陰性組的29.8%,兩者對比有顯著性差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 中醫(yī)證型與Hp感染的關(guān)系

辨證分型Hp陽性率(%)Hp陽性組n%Hp陰性組n%
n%n%
肝胃單純氣滯63.35726.83331.7
不和型兼郁熱76.84320.21312.5
 兼血瘀73.3115.243.9
脾胃單純虛寒57.54219.73129.8
虛寒型中虛氣滯73.25224.41918.3
胃陰不足型66.783.843.9

2.3 舌診研究

①舌質(zhì):Hp陽性組中紅舌的f1411.cn/jianyan/比例略高于陰性組,淡紅舌則相反見表2。②舌苔:Hp陽性組以黃苔為最多見,占47.2%;②舌苔:Hp陽性組以黃苔為最多見,占47.3%。Hp陽性組中薄白苔為最多見,占47.3%。Hp陽性組中黃膩苔的出現(xiàn)率為18.1%,遠高于陰性組的6.74%(P<0.05)。

2.4 脈診

Hp陽性組以弦、滑脈為多見,占52%,遠高于陰性組的36.4%,有非常顯著性差異(P<0.01);而細、小、沉脈以陰性組為多見,占61.4%,高于陽性組的39.2%(P<0.05)。

2.5 癥候分析

胃脘痛:Hp陽性組的出現(xiàn)率為80%,高于陰性組的70.6%,有顯著性差別(P<0.05%)。疼痛性質(zhì)均以隱痛為多,但Hp陽性組中灼痛、刺痛、絞痛出現(xiàn)率高于陰性組。②腹脹:Hp陽性組為64.8%,高于陰性組的57.7%。在Hp陽性組內(nèi),氣滯型腹脹最為常見,占74%,高于胃陰不足和脾虛型的62%、54%。③噯氣:Hp陽性組、陰性組無顯著性差異。在Hp陽性組內(nèi),氣滯型噯氣率為65%,略高于脾虛和胃陰不足型的62%。④排便異常:Hp陽性組大便干燥者遠多于陰性組,分別為44.8%和25%;大便溏薄者少于陰性組,分別為36.2%和53.6%,兩者差別顯著(P<0.05)。⑤黑便:Hp陽性者為21.1%,高于陰性者的15.4%.在Hp陽性組內(nèi),脾虛型、氣滯型黑便出現(xiàn)率較高,分別為24%,19%。⑥泛酸:Hp陽性組為27.7%,略高于陰性組的23.1%。在Hp陽性組內(nèi),肝胃不和型最高,達74%。⑦納差:Hp陽性組為44.6%,略高于陰性組的41.3%。在Hp陽性組內(nèi),脾胃虛寒型、肝胃不和型、胃陰不足型的納差,分別為47%、41%和30%。

表2 舌質(zhì)與Hp的關(guān)系

舌質(zhì)Hp陽性組(%)Hp陰性組(%)
淡紅48.656.2
29.924.8
暗紅11.210.5
胖嫩有齒印6.56.7
裂紋3.71.9

表3 兩組中各癥候出現(xiàn)率(%)

Hp胃痛腹脹喛氣排便異常 黑便泛酸納差
便干便溏
(+)組80.064.863.844.836.221.127.144.6
(-)組70.557.764.125.053.615.423.141.3

3 討論

3.1 中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本原理

除了強調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位外,還十分重視邪氣在發(fā)病中的重要作用。正如《儒門事親》所說:“夫病一物,非人身素有之也,或自外而入,或由內(nèi)而生,皆邪氣也”。筆者認為Hp感染當屬中醫(yī)學(xué)的“邪氣”范疇,是胃病發(fā)生的重要因素。

3.2 Hp感染與中醫(yī)辨證分型的分析

各證型中,氣滯兼郁熱型Hp陽性率最高,單純虛寒型最低。而且,Hp陽性組中以氣滯型多見,其出現(xiàn)紅舌、黃苔(尤其黃膩苔)、弦滑脈、胃脘痛、腹脹、大便干燥、黑便、泛酸、納差等癥候者均較Hp陰性組為高;反之,Hp陰性組中淡紅舌、薄白苔、細脈、便溏、面色無華等又高于Hp陽性組。說明Hp感染的胃病患者中實證、熱證或虛實證夾雜、本虛標實證型相對較多,這可能系Hp陽性的胃病患者活動性胃炎、潰瘍病遠多于陰性組,且炎癥相對較重的緣故。和既往的胃癥型研究結(jié)果也相吻合,即急性、活動性炎癥可能是濕熱、氣滯、血瘀等證型的病理基礎(chǔ),氣滯、郁熱證相當于胃病炎癥的早期、急性期或慢性炎癥的急性發(fā)作期,而脾胃虛寒則相當于炎癥的慢性期或急性炎癥發(fā)作消退期。究其病機,我們認為,Hp作為“邪氣”侵犯胃府,與正氣相搏,壅塞氣機,郁久化熱,或氣滯血瘀,釀生氣滯、郁熱、血瘀、濕熱等病理變化,隨著病情發(fā)展,邪氣耗傷正氣,可形成虛實夾雜、中虛氣滯的表現(xiàn),如正氣進一步損傷,則形成脾胃虛寒證。

3.3 Hp陽性胃病患者的治療問題

由于該類患者中醫(yī)證型以實熱或虛實夾雜、寒熱錯雜為多,故應(yīng)在方劑中適當選用清熱、行氣、化濕、祛瘀之品以扶正祛邪,氣血并調(diào),并斟酌選用對Hp有抑殺作用的中藥,以實現(xiàn)辨證與辨病的有機統(tǒng)一,提高治療效果。

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