胎死腹中，由于毒素對(duì)母體有極大的危害，故應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)其先兆。由于胎毒內(nèi)攻，因此先兆以口出惡臭、惡露發(fā)臭為特征，又因人體的自我防御機(jī)制，胎死必欲驅(qū)出，故下點(diǎn)滴黑血往往為胎死腹中的報(bào)標(biāo)癥……
胎死為子死腹中，如不及早處理，其毒素可危害母體，下胎時(shí)也易因大流血而造成生命威脅。因此，掌握胎死先兆對(duì)及早發(fā)現(xiàn)，及早處理死胎具有十分重要的意義。
中醫(yī)學(xué)對(duì)胎死腹中先兆，及對(duì)死胎的處理已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如《產(chǎn)孕集》曰：“子死腹中，其候心腹脹悶，重墜異常，產(chǎn)母面赤舌青，指甲皆青，口出惡臭。”《丹溪心法》亦說：“胎死腹中，則產(chǎn)母面青，指甲青，唇口青，口臭�！痹谥委煼矫�，除強(qiáng)調(diào)謹(jǐn)慎之外，由于胎死腹中，大都有口臭、嗜睡、疲乏、面晦等中毒癥狀，因此中醫(yī)強(qiáng)調(diào)宜速下救急的治療原則，如《景岳全書》；“子死之證，宜速用下死胎方下之”（婦人規(guī)·子死腹中)。
胎死腹中可發(fā)生于妊娠的任何一個(gè)時(shí)期及臨產(chǎn)時(shí)，孕三月以后胎死比較容易發(fā)現(xiàn)，因有胎動(dòng)停止，胎心音消失，腹部不再增大等較明顯特征。然孕三月前胎死則較難發(fā)現(xiàn)，胎死特征不明顯f1411.cn/rencai/，故本節(jié)重點(diǎn)論述孕三月前胎死先兆。
（一)下血先兆
點(diǎn)滴下血為胎死腹中的重要信號(hào)，尤為孕三月前胎死報(bào)標(biāo)癥，多為無痛性，色偏黑。與激經(jīng)（妊娠行經(jīng))的區(qū)別是：胎死必見妊娠反應(yīng)消失，子宮增大停止，下血不限月經(jīng)期，而激經(jīng)則下血僅在月經(jīng)期間，妊娠反應(yīng)不減，子宮繼續(xù)增大。
（二)瘀象先兆
如孕婦出現(xiàn)“舌上青黑”、“唇青口青”（《諸病源候論》)、“舌下之脈黑復(fù)青”（《婦人大全良方》)、“面青，指甲青，唇口青”（《丹溪心法》)、“脈弦數(shù)而澀”（《婦科玉尺》)、下血烏黑如黑豆汁等，則為絡(luò)絕胎死的瘀象外露。舌下絡(luò)青為胎死的重要報(bào)標(biāo)癥之一，再結(jié)合胎動(dòng)停止，胎心消失即可測(cè)知胎死。如漏下黑紫色血水，則胎死無疑，而唇舌面目俱青又為母子皆危之兇兆。
（三)惡濁先兆
孕婦如出現(xiàn)口臭，陰竅發(fā)臭和下濁臭穢，或下血臭穢，以及煩悶嗜睡，嘔惡頭暈，厭食等，為胎死濁毒上冒之征兆。其中，頭昏冒，諸竅發(fā)臭，尤為子死腹中兇兆，而下少量黑血又常是胎死的報(bào)標(biāo)癥。
（四)腹部先兆
《金匱要略》早已指出妊娠腹冷“如扇”為腎陽虧虛，胎胞不溫之候，www.med126.com《諸病源候論》亦提出腹上冷為子死腹中信號(hào)。正常妊娠之后皆自覺腹溫漸增，如腹部反漸覺發(fā)涼，且不再增大，并漸縮小，孕婦自覺腹脹氣促，腹部皮膚失其榮活之色，陰冷發(fā)涼，腹壁發(fā)黯、萎陷則提示胎死之兆�！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》對(duì)胎死腹中作了精辟的歸納，尤其強(qiáng)調(diào)了“腹痛冷如冰”是胎死腹中的重要征兆，如曰：“妊娠一切垂危候，母子存亡可預(yù)推，面赤舌青必子死，面青舌赤母命危，面舌俱青口吐沫，子母俱亡二命虧�！薄白铀栏怪许毤毕�，舌青腹痛冷如冰，時(shí)久口中穢氣出，寒熱峻緩祥斟平”。以上說明，腹冷為子死腹中的重要先軀癥。
（五)人中先兆
《內(nèi)經(jīng)》指出，人中部位候子處，如《靈樞·五色》篇曰：“面王以下者，膀胱子處也�！弊犹帲干诚到y(tǒng)，包括內(nèi)、外生殖系統(tǒng)、性器官。人中形態(tài)、色澤的變化能反映這些器官的狀況，如人中形態(tài)正常，色澤紅活，提示內(nèi)在生殖器官良好；反之，人中形態(tài)異常，色澤晦滯，或有瘀點(diǎn)、黑斑，則提示內(nèi)在生殖器官存在疾患。由于人中能反映子宮的狀況，因此無論妊娠、胎死，人中都是重要的信息觀察部位。正常，妊娠后母體氣血興旺，人中部位比常人明潤(rùn)紅活。如人中出現(xiàn)黯晦或有黑斑，常為胎死的外露標(biāo)志。
處理治則 一般而言，孕三月前胎死屬先天腎氣不足者，胎死易自下，故又稱滑胎。而精神打擊、跌仆挫傷、感染高熱所致者，則死胎易滯留宮內(nèi)，因此必須及早處理，以防死胎毒素對(duì)母體的危害。下死胎采用《金匱要略》桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、芍藥、桃仁，酌加益母草、生大黃。下后惡血不盡，偏寒者用生化湯：當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草，酌加益母草、三七、蒲黃、五靈脂化瘀止血。偏熱者下血臭穢，則去炮姜加敗醬草、銀花、黃柏。
