劉某,女,78歲,于19拈年兒月15日初診。
患者高熱40余天。自10月初因感冒發(fā)熱,咳嗽,有黃色粘痰,胸痛,校醫(yī)室診斷為“老年性肺炎”,經(jīng)用青霉素、鏈霉素、紅霉素以及中藥等治療月余,咳嗽減輕,痰亦減少,但仍持續(xù)高熱不退,腋下體溫:上午37.5~38℃,下午至晚上39~40,5℃,近幾天來(lái)并出現(xiàn)心煩急躁,時(shí)有譫語(yǔ),轉(zhuǎn)診于趙老,F(xiàn)癥;身熱夜甚,心煩不寐,時(shí)有譫語(yǔ),口干渴而不欲飲,小便短赤,大便數(shù)日未行,舌紅絳少苔,脈沉滑細(xì)數(shù)。聽(tīng)診:兩肺底部大量濕性羅音,體溫39.5℃。辨證:熱邪蘊(yùn)部,壅塞肺金。治則養(yǎng)陰清熱,宣郁肅降。藥用蘇葉子各6克,前胡6克,杏仁10克,沙參10克,枇杷葉10克,黛蛤粉10克(包煎),炒萊菔子10克,焦麥芽10克,茅蘆根各10克。
【二診】
10月18日,服上藥3劑,發(fā)熱見(jiàn)輕,神清、夜寐轉(zhuǎn)安,但見(jiàn)咳嗽痰多,舌紅絳苔薄,脈滑數(shù),小便黃,大便排出幾枚如干球狀,體溫37 1℃。仍余熱未盡,前法進(jìn)退。藥用炒山梔6克,淡豆豉10克,前胡6克,杏仁10克,枇杷葉10克,沙參10克,麥冬10克,遠(yuǎn)志肉10克,浙皿母10克,茅蘆根各10克,焦三仙各10克。
服上方三劑,熱退身涼,咳嗽痰止,夜寐較安,二便正常,又服4劑而愈。
f1411.cn/yaoshi/【按】,老年性肺炎比較難治。此患者年愈f1411.cn/jianyan/七旬,正氣已衰,又患肺炎,肺熱壅盛,肺失宣降,熱郁不發(fā)。本應(yīng)清熱養(yǎng)陰、宣部化痰、扶正祛邪,而觀前藥多是苦寒清熱、消炎瀉火之屬,反徒傷正氣、阻塞氣機(jī),致使痰熱內(nèi)陷入營(yíng)。趙師用養(yǎng)陰清熱,佐以透熱轉(zhuǎn)氣之法,以沙參養(yǎng)陰、扶正氣,用蘇葉、蘇子、前胡、杏仁宣通氣機(jī),黛蛤粉清熱消痰、祛邪氣,萊菔子、焦麥芽消食導(dǎo)滯。僅服三劑,熱郁漸解,神志轉(zhuǎn)清。但見(jiàn)咳嗽痰多,乃氣機(jī)得宣,內(nèi)陷之痰由里排出。因此在前方基礎(chǔ)上又加炒山梔、淡豆豉苦宣折熱去余邪,麥冬、沙參養(yǎng)陰生津扶正氣,加遠(yuǎn)志肉、浙貝母止咳化痰。前后共服6劑,已延40余天的老年肺炎得以痊愈。