張某，男，5歲，于1990年1月31日初診�；純鹤�1個(gè)月前因發(fā)熱、浮腫去某兒童醫(yī)院就診，經(jīng)化驗(yàn)檢查尿蛋白抖，血白細(xì)胞13000／l.診斷為“急性腎小球腎炎”，住院治療1月余，仍發(fā)熱不退，尿蛋白不降，浮腫不消，遂請(qǐng)趙老會(huì)診。但見(jiàn)發(fā)熱不揚(yáng)，咳嗽有痰，時(shí)有惡心嘔吐，面目、眼瞼及全身浮腫較甚，舌紅起刺，苔黃根膩，脈滑數(shù)，化驗(yàn)檢查：尿蛋白+++，血白細(xì)胞16000／mm3，體溫38.5℃。證屬熱郁濕阻、肺氣不宣，治擬芳香宣化，和胃止嘔。
藥用蘇葉3克，杏仁6克，佩蘭6克，半夏6克，荊芥3克，茅蘆根各10克，焦三仙各6克，水紅花子6克。
服5劑。熱退，惡心嘔吐未作，浮腫見(jiàn)消，仍咳嗽，大便干結(jié)，舌紅苔白，尿蛋白+。
用宣肺止咳，兼以清化方法，藥用荊芥3克，防風(fēng)3克，杏仁6克，前胡3克，浙貝母6克，茅蘆根各10克，生地榆6克，茜草6克，瓜萎10克，焦三仙各6克，水紅花子6克。
又服藥5劑，體溫正常，咳f1411.cn嗽痰止，浮腫消失，食欲漸增，二便正常，精神轉(zhuǎn)佳，舌紅苔白，脈滑數(shù)，尿蛋白(一)。
再以清熱涼血化瘀治其本，藥用荊芥3克，防風(fēng)3克，生地榆6克，丹參6克，茜草6克，茅蘆根各10克，焦麥芽10克。
以此方服藥5周，無(wú)其他不適，改每周7劑為每周服藥3劑，又服5周未反復(fù)，而獲痊愈。
【按】：急性腎小球腎炎屬于中醫(yī)“水腫”的范疇泳腫病是體內(nèi)水液代謝功能紊亂，導(dǎo)致水液潴留，引起周身浮腫的病證。水腫的辨證，廣義的可分為陽(yáng)水與陰水兩大類(lèi)。陽(yáng)水屬實(shí)屬表，包括風(fēng)邪外襲，水錳浸漬，濕熱蘊(yùn)結(jié)，治療多以祛邪為主；陰水屬里屬虐，包括脾腎陽(yáng)f1411.cn/wsj/虛或陰陽(yáng)兩虛，治療多以扶正為主。本病案乃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪外襲，肺氣失宣，三焦不暢，故見(jiàn)發(fā)熱不揚(yáng)，咳嗽有痰，水腫較甚；三焦氣化不利，中陽(yáng)被水濕所困，可見(jiàn)惡心嘔吐等，其主要矛盾是濕與熱互結(jié)。對(duì)于濕熱證的治療，趙老認(rèn)為，濕熱證首當(dāng)治濕，治濕必先化氣，化氣必當(dāng)宣肺。蓋肺主一身之氣，肺氣宣則一身氣機(jī)通達(dá)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣化得行，濕乃自去，濕去熱不獨(dú)存。濕熱去諸癥自除。因此先以宣肺氣化濕濁為法，取蘇葉、杏仁、蘆根宣展肺氣，止咳化痰；蘇葉、佩蘭芳香化濕；半夏健脾和胃止嘔，化濕去痰止咳；荊芥祛風(fēng)勝濕，宣通氣機(jī)；茅根利濕清熱；焦三仙、水紅花子消食導(dǎo)滯。服藥5劑，熱退腫消，濕去余熱未清。又以前法加生地榆、茜草、瓜蔞等涼血清熱之品；再服5劑，諸癥皆除，而獲痊愈。
