休息痢：休息痢病機(jī)一般為濕熱積滯，脾陽不足。先生治休息痢發(fā)作期，因氣阻血滯，有腹脹，下痢赤白，里急后重，而又高年脈弱之實(shí)多虛少者，則根據(jù)”氣調(diào)則后重自除，血和則便膿自愈”的原則，用附子配艾葉溫脾散寒以補(bǔ)虛，配檳榔行滯去積以瀉實(shí)，配當(dāng)歸、白芍、金鈴子散以行氣和血，配晚蠶沙、陳紅茶祛濕收斂。如”于，女，每年秋令必作痢，今年發(fā)作如前狀。病已一來復(fù)，依然腹部脹滿，里急后重。此為休息痢。高年脈弱，攻之無益。炮附塊、全當(dāng)歸、延胡索、海南片、杭白菊、川楝子、晚蠶沙、生艾葉、陳紅茶”。
《景岳全書·泄瀉》篇云：”泄瀉之本，無不由于脾胃”。由于脾主運(yùn)化，胃主納谷，脾胃互病，則受納既失常，運(yùn)化更無力，以致”水反成濕，谷反為滯”，小腸無以分清泌濁，大腸不能燥化傳導(dǎo)，遂成泄瀉。先生治脾陽有虧，寒從中生，虛實(shí)夾雜的泄瀉，用附子配艾葉溫脾散寒，大黃、枳實(shí)、山楂清除積滯。如”湯，女，泄瀉日四五行，泄不爽，腹隱痛，苔白。此腸部發(fā)生吸收故障，古人屬諸脾有寒。炮附塊、杭白菊、熟錦紋、炒防風(fēng)、薤白頭、生艾葉、炒枳實(shí)、山查肉、地枯蘿”。
先生治既有”腹不痛，不后重”的脾虛象征，又有”痢下如膿”的實(shí)邪標(biāo)志的虛實(shí)夾雜證，采取溫運(yùn)脾陽與清利濕熱的溫清并進(jìn)法，前者用附子、炮姜，后者用黃柏、地榆、敗醬。此外，又用大黃、訶子、石榴等通腑與澀腸兼施法，方用寒熱并行的溫脾湯出入。如”楊，男，痢下如膿，腹不痛，不后重。往日服烏梅丸有效，今則否，改以溫澀。炮附塊、熟錦紋、杭白菊、生艾葉、炮姜炭、宣木瓜、川黃柏、訶子肉、生地榆、石榴皮、敗醬草。另臟連丸，早晚分服”。
勞瘵病位在肺，亦常累及脾腎。如子盜母氣，則肺脾同病;如母病及子，則肺腎同病。當(dāng)病及脾腎時(shí)，均可出現(xiàn)泄瀉而成腸癆(腸結(jié)核)，特別在勞瘵的中后期。如何判斷其在脾在腎，自有其特征可資鑒別，先生并不拘泥于黎明時(shí)分四神丸證，而是用君子湯補(bǔ)脾氣，理中湯溫脾陽。此法此方，不僅能促進(jìn)脾的運(yùn)化功能正常，使水不為濕，谷不成滯，從而泄瀉自愈。而且補(bǔ)土生金法，對改善勞瘵患者的食欲不振、神疲乏力等癥，也有一定幫助。如”沈，女，黎明泄瀉，多屬腸癆。此病多在青年，不易速愈。土炒黨參、野于術(shù) 云茯苓、扁豆衣、五味子、茱萸、蒸百部、清炙草。另：炮附塊、炮姜、煨益智、訶子肉、肉豆蔻、罌粟殼、烏梅肉，研末服。”
治泄瀉一證，本有”利小便即所以實(shí)大便”之法，然而本www.med126.com案一病于”飲食自倍”，再病于感受寒濕，三病于恣食生冷，由此”洞泄寒中”，泄瀉無度，晝夜達(dá)數(shù)十次之多。先生考慮，此刻津已大傷，液亦耗損，勢不能再用分利之法而重耗津竭液，最終導(dǎo)致亡陰之變，于是用附子，并佐以”附無姜不熱”的炮姜，增強(qiáng)熱性以溫中陽，驅(qū)寒濕。參以烏梅斂液，曲楂消食去滯以治標(biāo)。如”陳，幼，長夏善病洞泄寒中，蓋暑令胃酸減少，消化不良，一也;受寒之機(jī)會較多，二也;恣食生冷，三也。泄瀉晝夜數(shù)十行，水分消耗太甚，厥逆之變，即在目前。炮附片、炮姜炭、煨益智、焦六曲、山查炭、烏梅肉、干荷葉、伏龍肝(包)”。
《素問·至真要大論》云：”諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”。因而暴注下迫者，大多從濕熱論治。下述韓性一案，明白指出暴注下迫，先生卻主用溫陽健脾，其緣由來自三點(diǎn)辨證：①暴注下迫乃半年前的既往病史，暴注早成過去，熱泄自不能成立;②便溏”多作于朝暮”陽氣未充或漸衰而陰氣未盡或漸盛之際，是為陰寒氣盛;③”便溏六月之久，“久病多虛，結(jié)合”面萎黃”，月前出現(xiàn)兩足浮腫�？磥�，濕困太陰，脾陽不振的病機(jī)推斷，似難否認(rèn)。證既脾陽虧虛，先生用溫陽健脾治法，可謂藥證相對。如”韓，男，便溏六月之久，多作于朝暮，往是暴注下迫，不能自約，近則有努責(zé)之意，面萎黃，一月前曾經(jīng)兩足浮腫。炮附塊、生白術(shù)、薤白頭、海南片、杭白菊、潞黨參、炮姜炭、清炙草、川楝子、烏梅丸�！�
氣陰兩虛的的肺癆患者，用對癥的瓊玉膏治療后導(dǎo)致泄瀉，此乃服用大劑量生地，損傷脾陽的結(jié)果。似此金損于前，土傷于后的母子同病，預(yù)后不良。基此，先生用附子配炮姜及四君子湯溫補(bǔ)脾陽。如”陳，女，服瓊玉膏而泄，脾不能吸收故也。在肺病最忌有此，進(jìn)一層便是腸癆。此證有甘溫、甘寒兩大法，今用甘溫。附塊、土炒黨參、云苓、五味、天竺子、炙草、炮姜、生白術(shù)、山藥、百部、仙鶴草”9.2.7 始則因氣血虧虛，而致”面色萎黃，爪甲淡白……連夜f1411.cn/hushi/發(fā)熱”者，先生仿甘溫除熱法，用東垣補(bǔ)中益氣湯加味，藥證相合，一服即效。三診時(shí)”大便不約”，從脾陽不足論治，投附子理中湯，仍一服而效。如”孫，女，三診：大便不約，急則自遺，脾陽虛也。予附子理中。制附塊、土炒黨參、炮白術(shù)、炮姜炭、清炙草、北細(xì)辛、五味、炙紫菀、炙遠(yuǎn)志”。
濕熱遏伏中焦，脾陽有虧，水化為濕，谷化為滯，以致”多食則多泄，“夾有赤白凍者，先生則用溫補(bǔ)中州，佐以苦辛通降，風(fēng)能勝濕法。予附子理中合川連、防風(fēng)，真所謂藥證相對。如”馬，幼，多食則多泄，其排泄依舊是紅白凍，以非痢。炮附片、土炒黨參、粉甘草、炒防風(fēng)、炮姜炭、焦白術(shù)、川雅連”。
寒濕內(nèi)蘊(yùn)，脾陽不足，處于虛寒狀態(tài)，證見”大便清稀，神情疲憊，但欲寐者，先生用附子理中丸加扁豆衣達(dá)皮行水。如”徐，幼，大便清稀，日十余行，精神疲乏異常，終日迷迷然嗜睡，面白肢冷。附子、白術(shù)、黨參、炮姜炭、清炙草、扁豆衣”。
先下赤白痢而后轉(zhuǎn)泄瀉，伴因氣血虧虛而目無所見，以及脾陽不足，水濕外泛，且濕性就下而致兩足浮腫者，先生乃用附子配炮姜、艾葉、黨參、山藥等溫補(bǔ)脾陽及澀腸、滲濕乃至調(diào)整腸中寒熱之品，藉以多方照顧，標(biāo)本兼治。如”陳，幼，始下赤白痢，將及兩旬，繼則溏薄中夾有粘液。因營養(yǎng)缺乏太甚，目 無可見，兩足亦有浮腫狀。以脾陽大虛之候。炮附片、潞黨參、赤石脂、肉豆蔻、生艾葉、烏梅丸、炮姜炭、淮山藥、云苓。”
就《章次公醫(yī)案》一書而言，先生用附子治療的病候達(dá)數(shù)十種，這里可羅列泄瀉病例，竟達(dá)十則之多，其緣由并非先生對泄瀉病情有獨(dú)鐘，而是因?yàn)椋孩偎募径伎砂l(fā)生泄瀉，它是常見病之一;②誠如張景岳氏所言：“泄瀉之本，無不由于脾胃�！鼻椅糍t又有”久瀉無火”之說，因久瀉多損傷脾陽，進(jìn)而脾腎兩傷。無論其在脾在腎，或二者兼之，用功擅溫脾暖腎的附子，正恰到好處。上述十則附子病例中，用附子理中全方者6例。藥物中用附子10例，炮姜炭9例;其次為黨參7例，白術(shù)、甘草各6例。以上5味藥正好組成了附子理中湯。再其次為溫脾暖腎的艾葉，健脾利濕的茯苓，以及酸味收斂的五味子各3例。于此可見，先生治脾陽不足導(dǎo)致的泄瀉，主用溫補(bǔ)脾陽的方劑及溫脾補(bǔ)中的藥物，其理論結(jié)合實(shí)踐功夫，已臻上乘。十則泄瀉病例中，獨(dú)用附子者，僅湯女脾虛中寒，內(nèi)有積滯的虛實(shí)夾雜證，用補(bǔ)瀉兼施法之1例，其余9例，均與炮姜炭同用。其中用附子理中湯全方或附子理中丸者6例。此6例中又有同中有異，如沈、陳、孫三女性，均患有癆證，但孫女除”大便不約”外，又見咳劇，于是一則用附子理中溫補(bǔ)中州，一則加紫菀、遠(yuǎn)志治咳祛痰。再者，方中用五味子酸收，北細(xì)辛疏散，如此收散同用，則收不留邪，散不耗氣，相反而實(shí)相成。至于沈、陳二女，先生雖同用附子理中合四君子湯，但前者又用澀腸藥多味，意在止瀉;而后者則加天竺子斂肺，仙鶴草止血，意在止咳止血。至于韓男案因有虛中夾實(shí)的氣滯努責(zé)見證，因而在用附子理中的同時(shí)，又加海南子、川楝子、鮮薤白頭等消補(bǔ)兼施，參入烏梅丸寒熱并調(diào)。馬幼一案，其組方粗看貌似附子理中，但方中有一味黃連，這就成為《張氏醫(yī)通》中治脾胃虛寒，兼有濕熱的連理湯了。徐幼案用附子理中溫補(bǔ)中州，復(fù)加扁豆衣以行水，此”利小便即可以實(shí)大便”之意。以上是6例附子理中案同中有異處。它若楊男中州虛寒，濕熱遏腸，已服往昔一服即效的烏梅丸不應(yīng)后，改用溫清同進(jìn)，通澀并施法，以溫脾湯為基礎(chǔ)方，溫用附子、炮姜、艾葉，清用黃柏、地榆、敗醬草、臟連丸，通用大黃，澀用訶子、石榴皮。
十則泄瀉案例，其病機(jī)無一雷同，其治法、立方、遣藥，亦各有其特色，這既體現(xiàn)出先生臨床功夫之深，也展示了同病異治的優(yōu)越性。
