(增補)
《內經》曰∶“從魚際至高骨,卻行一寸,名曰寸口。從寸至尺,名曰尺澤。故曰尺寸。寸后尺前,名曰關!(大指從魚際穴至高骨,得一寸,故名為寸也。肘腕內廉尺澤穴至高骨得一尺,故名為尺也。正當高骨之上,乃尺與寸交界之際,故名為關也。其義豈茍哉!)扁鵲曰∶“尺寸者,脈之大要會也。從關至尺是尺,內陰之所治也。從關至魚際是寸口,內陽之所治也!(要者,扼要也。會者,朝會也。尺寸皆肺之經脈,百脈皆來朝會,豈非扼要之所乎!腎肝為陰,處乎尺內。心肺為陽,處乎寸內。治,猶屬也。言所屬之位也。)
岐伯曰∶“人有三部,部有三候,以決死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。”(三部,上中下也。三候,天地人也。上古診脈,不獨寸口,于諸經之動脈皆診之。此云三部九候也?梢姳怡o之三部九候,大非經旨明矣。)帝曰∶“何謂三部?”岐伯曰∶“有上部,有中部,有下部。部各有三候,三候者,有天,有地,有人。上部天,兩額之動脈;上部地,兩頰之動脈;上部人,耳前之動脈。中部天,手太陰也;中部地,手陽明也;中部人,手少陰也。下部天,足厥陰也;下部地,足少陰也;下部人,足太陰也。故下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣!钡墼弧谩爸胁咳蚰魏危俊贬弧谩耙嘤刑,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。”帝曰∶“上部以何候之?”岐伯曰∶“亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人。三而三之,合則為九!(以此推之,經衣冠文物指人身上中下動脈各有所候,以診諸臟之氣,非獨以寸口為言也。如仲景脈法,上取寸口,下取趺陽,正是此意!峨y經》所云∶“三部者寸關尺,九候者浮中沉”,乃只以寸口而分三部九候之診,后世言脈者皆宗之,雖為捷法,不無背謬經旨乎!【按】扁鵲曰∶“上部法天,主胸以上至頭之有疾。中部法人,主膈以下至臍之有疾。下部法地,主臍以下至足之有疾,仍宗經旨“上竟上、下竟下”之義。但九候之說,以寸關尺之三部而分浮中與沉之三候,得無又謬乎!若以扁鵲之說為是,則軒岐之說為非;軒岐之說為是,則扁鵲之說為非矣!故不得不置一喙于其間也。浮之與沉,固無庸議矣。中則止有浮之中耳,奚能有沉之中乎!浮而無中,固曰無根。沉則必無中矣,何僅以為沉脈主里,而全無必死之癥乎!蓋人但知有中正之中,而不知有中和之中。經云∶“真臟脈見者死”,脈無胃氣者,謂為真臟脈也。是除諸怪脈之外,皆得謂之有中脈耳。何棄其彰明較著之經文,而反以浮中與沉,索摸于不可知之陋習乎!此事之不可解者也。況診脈之法,或以手測,或以目視,而非僅從事于指按也。史稱扁鵲以診脈為名,而倉公、仲景以下f1411.cn,有不競趨于名者哉!沿襲至今,而訛以傳訛,為其所紛更者愈多矣。余嘗尋繹經文,得其旨趣。人迎止隸于喉旁,三部須兼乎手足。臟則候之于左手,腑則候之于右手。寸以候上,尺以候下,臟腑皆然,庶不使有纖毫之疑,而熒惑于其間也。彼七表、八里、九道f1411.cn/hushi/之紛紜,智又出扁鵲下矣。世多識之,故不贅焉。)
【按】《內經》以三部各有天地人,三而三之,為九候。上中下不定乎寸部之位,與扁鵲之寸上關中尺下不同。上部俱定于頭面兩額之動脈,即下文天以候頭角之氣,動應于指(此脈在額兩旁瞳子 骨空處);人以候兩頰之動脈(即聽會穴等分);地以候口齒之氣,動應于指(此脈在鼻孔下旁,近巨 穴之分)。是則面部不獨色診,且脈診矣。脈診則仍用七診,可以知頭面之詳矣(獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下也)。中部之三候,俱以寸診。其地候胸中之氣,則氣口也。本經《經脈篇》所謂行氣于府,即膻中氣海穴也。下部之天,候于關之肝,地候于尺之腎,人候于脾胃之氣。三部之候,天位乎上,人位乎中,地位乎下。獨下部人候反在天之上者,天氣下降,接乎地之陰氣,此地中之天,人高于地,即高乎地中之天矣。三部以頭候頭之屬,以手候臟腑之屬,不及臍以下至足者,以足之四經,腎主骨,肝主筋,脾主四肢,胃主宗筋,與腎相連,并筋骨主之矣。是則手候臟腑之屬,并及臍以下至足,以諸脈皆系于手足,諸經足之脈亦連于手(上廉、下廉、前廉、后廉之類是也),不可泥頭候頭之屬,遂泥當以手候手之屬,足候足之屬也。乃本篇之后復申言之云∶“以左手足上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之,其應過五寸以上,蠕蠕然者不;其應疾,中手渾渾然者病,中手徐徐然者;(蠕蠕,微動貌。渾渾,不清貌。徐徐,緩而遲也。)其應不能至五寸,彈之不應者死!(此經文彈按,乃是刺法,與診脈互相發(fā)明其理。)手踝之上,手太陰肺經脈也,應于中部。(去踝五寸,手踝骨在下,從內廉至太淵,計有五寸。)足踝之上,足太陰脾經脈也,應于下部。(去內踝骨之上五寸,乃三陰交之上,漏谷之下也。蓋漏谷去踝六寸乃是。)則中部之三候,舉一手太陰,而可概其余。(手太陰者,百脈之所會,大中之中,故應中部。)下部之三候,舉一足太陰,而可概其余。(足太陰,陰土也。陰之與土,其氣俱下,故應下部。)按而彈手足踝者,所以盡兩太陰脈之量,周悉無遺也。故可取之察吉兇也。(諸脈獨于兩太陰脈加意者,太陰屬坤,坤為胃。手太陰之中部天而即統(tǒng)乎中部之地與人,貴天之中也。是太陰之下部人而即統(tǒng)乎下部之天與地,貴人之中也。天人之際得中,而地道自寧,不必揭地之中,且以知天人之中,即胃之中,即地之中也。)《內經》之旨,精奧淵微,非神圣不能窮其理,故扁鵲以寸關尺配上中下,猶未盡然也。
滑伯仁曰∶“診脈之道,先調自己氣息。男左女右,先以中指取定關位,卻下前后二指。初輕候消息之,次中候消息之,次重候消息之。自寸關至尺,逐部尋究。一呼一吸之間,脈行四至為率,閏以太息,五至為平脈也。其有太過不及,則為病脈,各以其部斷之!(自己之氣息調勻,則他脈之至數明辨,故凡診必先調息也。男子屬陽,故先診左手;女子屬陰,故先診右手也。先以中指取定關部,然后下前后二指,則尺寸方準也。輕候消息,其名曰舉;中候消息,其名曰尋;重候消息,其名曰按。一息四至,為和平之脈;若當太息,必以五至為和平也。太過者,洪大有力;不及者,遲細無力也。各以五臟六腑察其微甚,審其從違,斷其吉兇生死之法如此也。)
又曰∶“臂長則疏下指,臂短則密下指。三部之內,大小、浮沉、遲數同等,尺寸、陰陽、高下相符,男女、左右、強弱相應,四時之脈不相戾,命曰平人。其或一部之內,獨大、獨小,獨疾、獨遲,左右、強弱之相反,四時、男女之相背,皆病脈也。左手不和,為病在表,為陽,主四肢;右手不和,為病在里,為陰,主腹臟!(臂長脈亦長,故下指宜疏;臂短脈亦短,故下指宜密。同等者,不大不小、不浮不沉、不遲不數也。相符者,寸為陽、為高,宜浮大;尺為陰、為下,宜沉小也。相應者,左大順男,右大順女;男子寸盛而尺弱,女子尺盛而寸弱也。不相戾者,春弦、夏洪、秋毛、冬石也。此四脈者,平人無病之脈也。其或大小獨見,遲數偏呈,左右相反,時令相戾,男女相違,皆知其為病脈也。左屬陽,陽在表,與四肢相應;右屬陰,陰在里,與腹臟相應也。余可類推。)
又曰∶“察脈須識上下、來去、至止六字。不明此,則陰陽虛實不別也。上者為陽,下者為陰;來者為陽,去者為陰;至者為陽,止者為陰也。上者,自尺部上于寸口,陽生于陰也;下者,自寸口下于尺部,陰生于陽也。來者,自骨肉之分,而出于皮膚之際,氣之升也;去者,自皮膚之際,而還于骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止也!(上下者,以尺與寸相比度也。陽生于陰者,左尺水,生左關木;左關木,生左寸心火也。右尺火,生右關土;右關土,生右寸肺金也。陰生于陽者,右寸肺金,生左尺腎水;左寸君火,分權于右尺相火也。來者,為氣之升,主乎陽也;去者,為氣之降,主乎陰也。《內經》以來盛去衰為鉤脈,陽氣盛滿之象。若去來皆盛,鉤之太過也;來不盛,去反盛,鉤之不及也。應者,尋常應手之脈也。止者,歇至不勻之脈也,如促結澀代之類是矣。)