學(xué)用《傷寒論》淺識(shí)
作者：曲淑芹（
遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科)
總結(jié)《傷寒論》的學(xué)習(xí)過(guò)程，主要經(jīng)歷初期朦朧、學(xué)以致用、逐步融會(huì)貫通三個(gè)階段，在此略談經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，愿與學(xué)者共勉。
初學(xué)《傷寒論》，首先學(xué)習(xí)張仲景嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對(duì)于其內(nèi)容不能理解的部分作為存疑，很多內(nèi)容只能是單純字面理解，因?yàn)橛行├碚撆R床知識(shí)只有通過(guò)臨證才能逐漸理解。如第1條：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，以“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒”覆蓋傷寒、中風(fēng)共同表現(xiàn)。第230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小
柴胡湯。”僅一句“舌上白苔”，提示與
大柴胡湯證、承氣湯證等相鑒別；第301條：“少陰病，始得之，反
發(fā)熱，脈沉者，
麻黃細(xì)辛附子湯主之”，用“反”字、“脈沉”，以表明不同于太陽(yáng)表證。如此，比比皆是，必須逐字逐句地認(rèn)真地學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)《傷寒論》選讀后，最好盡早反復(fù)通讀全篇，并盡可能地背誦，背誦的內(nèi)容越多越好，將為進(jìn)一步理解、學(xué)習(xí)、應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
在有了一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)后，《傷寒論》方證等內(nèi)容的學(xué)習(xí)應(yīng)用也并不是孤立的，與中醫(yī)診療整體水平相輔相成，在八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證等交互運(yùn)用基礎(chǔ)上，結(jié)合具體病例，從《傷寒論》全篇前后縱橫等方面反復(fù)研討學(xué)習(xí)。在臨床應(yīng)用時(shí)，方證對(duì)應(yīng)是基本的方法，進(jìn)一步應(yīng)用病機(jī)辨證、體質(zhì)辨證等方法，反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)學(xué)習(xí)，結(jié)合前輩的經(jīng)驗(yàn)，加上自己的體會(huì)而生頓悟。方證對(duì)應(yīng)在此僅例舉原文第12條、13條、62條、181條，以示其他�！疤�(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，瑟瑟惡寒，淅淅發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，
桂枝湯主之�！薄疤�(yáng)病，
頭痛，發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，
桂枝湯主之。”“下后，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃
杏子甘草石膏湯�！薄皞}浮滑，此表里俱熱，
白虎湯主之。”方證對(duì)應(yīng)，師其法，泥其方，臨證過(guò)程漸貫通。臨床上什么時(shí)候用麻黃石膏、什么時(shí)候用
知母石膏，要注意臨床表現(xiàn)與藥物相對(duì)的必然聯(lián)系，臨床表現(xiàn)與藥物治療之間沒(méi)有客觀可見的媒介，而是由病機(jī)和治法作為橋梁，同是清熱法，麻黃石膏或知母石膏的選擇有別。中醫(yī)學(xué)術(shù)精華的某些可貴部分是以經(jīng)驗(yàn)的形式保留在老中醫(yī)手中的，故既要師其法，又要泥其方。在臨證經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)豐富后，融會(huì)貫通，有了達(dá)到臨床療效更好的治療方法，才能師其法而不泥其方，繼承而創(chuàng)新。要學(xué)懂《傷寒論》，臨床實(shí)踐和跟師學(xué)習(xí)必不可少。針對(duì)病機(jī)體質(zhì)辨證，是在方證對(duì)應(yīng)基礎(chǔ)上的認(rèn)識(shí)深化，如第53、277、101條等，“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱
自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則與愈，宜桂枝湯。”“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩�！薄皞酗L(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具�！狈阶C應(yīng)用范圍不局限于條文本身，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)證候用桂枝湯；脾
腎陽(yáng)虛證候用四逆輩；邪郁少陽(yáng)樞機(jī)不利證候用
小柴胡湯。
以《傷寒論臨證指要》為例，劉渡舟教授論
苓桂術(shù)甘湯證，在理論臨床上達(dá)到融會(huì)貫通境界，苓桂術(shù)甘湯證功效為甘淡利水，
養(yǎng)心安神，行肺之治節(jié)，補(bǔ)脾厚土。四味藥配伍精當(dāng)，大有千軍萬(wàn)馬之聲勢(shì)，臨床療效驚人。苓桂術(shù)甘湯證臨床應(yīng)用特征，第一是水色，面部黧黑，或是水斑，面部有類似“色素沉著”之黑斑；第二是水舌，舌苔水滑欲滴；第三是脈象，脈沉弦、或只弦、或只沉、或結(jié)。個(gè)人在臨床上，對(duì)某些慢性疾病中見有上述特征者，也屢用屢效。
自己曾在背誦《傷寒論》某些條文時(shí)，自作主張作只背誦方證內(nèi)容，“段章取義”。如第82條：“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身目閏動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之�！鄙米匀サ簟疤�(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍”字句，表面上的學(xué)習(xí)，忽略了深層次的相互關(guān)聯(lián)的內(nèi)容。學(xué)習(xí)劉渡舟《傷寒論臨證指要》后，才豁然明白。劉渡舟教授以氣化學(xué)說(shuō)解釋，太陽(yáng)為寒水之經(jīng)，本寒而標(biāo)熱，中見少陰之熱化，古人認(rèn)為太陽(yáng)標(biāo)本氣異，故從本、從標(biāo)兩從之。然而，寒水雖為太陽(yáng)之本，但它能發(fā)生標(biāo)陽(yáng)之熱，因?yàn)樘?yáng)的中氣是少陰，少陰之氣為熱，而與太陽(yáng)膀胱相通，所以它能溫化寒水變?yōu)闅�，則外出太陽(yáng)，達(dá)于體表，布于全身，而起到固表抗邪的作用，可以說(shuō)氣從水生，水由氣化，兩者相互為用，達(dá)成陰陽(yáng)表里之關(guān)系，亦見太陽(yáng)幾賴中氣的氣化功能而成生理作用，為此，在太陽(yáng)病中也出現(xiàn)較多的少陰寒證，如第29條的
四逆湯證、第61條的干
姜附子湯證、第82條的真武湯證等，這和太陽(yáng)的中氣少陰陽(yáng)虛氣化不及有著千絲萬(wàn)縷的內(nèi)在聯(lián)系。
要了解標(biāo)本中氣含義，就要學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)內(nèi)容。如《素問(wèn)•六微旨大論》說(shuō)：“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見厥陰；陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽(yáng)；少陰之上，熱氣治之，中見太陽(yáng)；太陰之上，濕氣治之，中見陽(yáng)明，所謂本也。本之下，中之見也，見之下，氣之不標(biāo)也。”《素問(wèn)•至真要大論》曰：“少陽(yáng)、太陰從本，少陰、太陽(yáng)從本從標(biāo)，陽(yáng)明、厥陰不從標(biāo)本，從乎中也�！�
借禪宗唯信大師語(yǔ)比喻學(xué)習(xí)《傷寒論》境界：“三十年前見山是山，見水是水。及至后來(lái)親見知識(shí)，有個(gè)入處，即見山不是山，見水不是水，而今得個(gè)休歇處，依前見山是山，見水是水�！睂W(xué)習(xí)《傷寒論》，初學(xué)階段重點(diǎn)在背誦，臨床上以應(yīng)用《傷寒論》為中心，讀經(jīng)典，廣博諸家，跟師學(xué)習(xí)，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，不斷積累臨證經(jīng)驗(yàn)，才能學(xué)懂《傷寒論》，并逐步地融會(huì)貫通。
